臀部・股関節深層・大腿後面の筋

本文の目次

1. 後ろ・外側・深い層をつなぐ

臀部には股関節を動かす大きな筋と、その深側の短い筋があります。大腿後面の筋は股関節から膝へ続きます。股関節の外転は大腿を身体の中央から離す動き、内転は中央へ寄せる動きです。外旋・内旋は大腿の向きを外・内へ回す動きで、膝で下腿を回す動きとは関節が異なります。位置を読むときは本人の前後・内外を基準にします。

2. 骨の目印と筋の行き先

坐骨結節は骨盤の後下方にある大きな骨の隆起で、坐骨棘はその上方にあるとがった突起です。大転子は大腿骨近位の外側の隆起、転子窩はその内側のくぼみです。転子間稜は大腿骨近位の後面にあります。筋の近位側の付着を起始、行き先の付着を停止として読みます。大腿外側には厚くなった筋膜の帯である腸脛靱帯が下り、脛骨近位外側へ続きます。

3. 大・中・小殿筋の重なり

大殿筋は臀部の浅い大きな筋です。その深側には中殿筋、中殿筋のさらに深側には小殿筋があります。ただし中殿筋の前方の一部は大殿筋に覆われず、外側から見えます。大腿筋膜張筋は股関節の前外側にあり、臀部後面の中央に並ぶ筋ではありません。重なる層と、前外側に位置する筋を分けて追います。

4. 大殿筋は後ろから伸展力を伝える

腸骨の後部、仙骨・尾骨の後面、仙結節靱帯などから始まります。大腿骨の殿筋粗面と腸脛靱帯へ停止します。主に股関節を伸展し、外旋にも関わります。支配神経は下殿神経です。臀部の浅い大きな筋で、中殿筋の後部と深層外旋筋を覆います。

5. 中殿筋は腸骨外面から大転子へ

腸骨外面には殿筋線という骨の線があり、筋の付着域の目印になります。腸骨外面の後殿筋線と前殿筋線の間から始まります。大転子の外側面へ停止します。股関節を外転します。前方の線維は内旋にも関わり、支持脚側では骨盤を支えます。支配神経は上殿神経です。大殿筋の後部より深く、小殿筋より浅い層にあります。前方の一部は大殿筋に覆われません。

6. 小殿筋は中殿筋の深側にある

腸骨外面の前殿筋線と下殿筋線の間から始まります。大転子の前面へ停止します。股関節の外転と内旋に関わり、支持脚側で骨盤を支えます。支配神経は上殿神経です。中殿筋の深側にあり、腸骨と股関節に近い層を占めます。

7. 大腿筋膜張筋と腸脛靱帯

上前腸骨棘とその近くの腸骨稜前部から始まります。腸脛靱帯に合流します。腸脛靱帯は脛骨近位外側へ続きます。股関節の屈曲・外転・内旋に関わり、腸脛靱帯を張って大腿外側と膝外側を支えます。支配神経は上殿神経です。臀部の後面中央ではなく、股関節の前外側に位置します。

8. 大腿を動かすときと骨盤を支えるとき

中殿筋・小殿筋の収縮は、骨盤が固定された条件では大腿を外転させます。片脚で身体を支える条件では、支持脚側のこれらの筋が、反対側の骨盤が下がる方向の動きを抑える働きをします。どちら側が動きやすいかで、同じ筋の働きの見え方が変わります。中殿筋の前方線維や小殿筋は内旋にも関わりますが、筋の作用は線維の向きと股関節の位置によって変わります。

大殿筋・中殿筋・小殿筋の重なりと、大殿筋・大腿筋膜張筋から骨や腸脛靱帯へ伝わる付着を分ける。位置を重ねる上段と、停止を追う下段は別の模式。

9. 梨状筋は大坐骨孔を通る

仙骨の骨盤面から始まります。大転子の上縁付近へ停止します。股関節が伸びた位置では外旋し、股関節を曲げた位置では外転にも関わります。支配神経は仙骨神経叢から梨状筋へ向かう筋枝です。大坐骨孔を通って骨盤内から臀部へ現れ、深層外旋筋の上方の目印になります。

10. 内閉鎖筋の腱が小坐骨孔で向きを変える

閉鎖孔は骨盤の恥骨と坐骨に囲まれる開口で、その多くを閉鎖膜がふさいでいます。閉鎖膜の内面と、閉鎖孔周囲の骨の内面から始まります。腱は大転子の内側面へ停止します。股関節が伸びた位置では外旋し、曲げた位置では外転にも関わります。支配神経は内閉鎖筋神経です。骨盤内壁から来た腱が小坐骨孔を通り、小坐骨切痕付近で向きを変えて大転子へ向かいます。

11. 内閉鎖筋腱を上下から挟む双子筋

上双子筋は坐骨棘から始まり、下双子筋は坐骨結節上部から始まります。両筋は内閉鎖筋腱の上下に沿い、その腱と合流して大転子の内側面へ続きます。股関節の外旋に関わり、曲げた股関節の外転も助けます。上双子筋は内閉鎖筋神経、下双子筋は大腿方形筋神経に支配されます。共通する腱の行き先があっても、起始と神経は別に対応させます。

12. 外閉鎖筋は頸の後方を回る

閉鎖膜の外面と、閉鎖孔周囲の恥骨・坐骨から始まります。大腿骨の転子窩へ停止します。股関節を外旋し、大腿骨頭の安定にも関わります。支配神経は閉鎖神経の後枝です。腱は大腿骨頸の後方を回ります。骨盤内から小坐骨孔へ出る内閉鎖筋とは異なる道です。

13. 大腿方形筋は短く横につなぐ

坐骨結節の外側から始まります。大腿骨後面の転子間稜にある方形筋結節付近へ停止します。股関節を外旋し、内転も助けます。支配神経は大腿方形筋神経です。下双子筋より下方で、坐骨と大腿骨を短く横向きにつなぎます。

右股後面の深層外旋筋の上下関係。上双子筋・下双子筋は内閉鎖筋腱に合流する。下段の外閉鎖筋は閉鎖膜外面から大腿骨頸の後方を回って転子窩へ向かう別経路。

14. 梨状筋の上下を通る神経

坐骨神経には脛骨神経成分と総腓骨神経成分がまとまり、その先の筋枝に違いがあります。通常、上殿神経は梨状筋の上側から臀部へ出て、中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋へ向かいます。下殿神経は梨状筋の下側から出て大殿筋へ向かいます。坐骨神経も通常は梨状筋の下側を通り、大殿筋より深く、内閉鎖筋腱・双子筋・大腿方形筋などの後方を下ります。下殿神経と坐骨神経は、下側を通るという位置が共通でも別の神経です。坐骨神経と梨状筋の関係には変異があり、ここでは通常の経路を追います。

通常の上殿神経は梨状筋の上、下殿神経と坐骨神経は下を通る。上段は各神経の行き先、下段は坐骨神経が大殿筋の深側かつ短い深層筋の後方を通る層の模式。坐骨神経と梨状筋の関係の全変異は描かない。

15. 後面の三筋と長頭・短頭

大腿後面の大腿二頭筋・半腱様筋・半膜様筋を、ハムストリングスの筋群としてまとめます。大腿二頭筋の長頭と、半腱様筋・半膜様筋は坐骨結節から始まり、股関節と膝関節をまたぎます。大腿二頭筋の短頭は大腿骨から始まり、股関節をまたぎません。長頭・短頭は一つの筋の二つの頭で、起始とまたぐ関節が異なります。

16. 大腿二頭筋の二頭と神経成分

長頭は坐骨結節、短頭は大腿骨粗線の外側唇と外側顆上線から始まります。両頭は主に腓骨頭へ停止します。両頭が膝を屈曲し、膝を曲げた位置では下腿を外旋します。股関節をまたぐ長頭は股関節の伸展にも関わります。長頭は坐骨神経の脛骨神経成分、短頭は坐骨神経の総腓骨神経成分に支配されます。大腿後面の外側を下ります。短頭は長頭より深く大腿骨側にあり、股関節をまたぎません。

17. 半腱様筋は細長い腱で鵞足へ

鵞足は脛骨近位内側に集まる腱の付着部です。坐骨結節から始まります。脛骨近位内側の鵞足へ停止します。股関節を伸展し、膝を屈曲します。膝を曲げた位置では下腿の内旋にも関わります。支配神経は坐骨神経の脛骨神経成分です。後面内側の比較的浅い層にあり、遠位では細長い腱になって膝内側へ向かいます。

18. 半膜様筋は脛骨内側顆の後面へ

坐骨結節から始まります。脛骨内側顆の後面へ停止します。股関節を伸展し、膝を屈曲します。膝を曲げた位置では下腿の内旋にも関わります。支配神経は坐骨神経の脛骨神経成分です。近位に幅広い腱を持ち、半腱様筋より深い層にあります。主な停止は鵞足とは別です。

右大腿後面の模式。半腱様筋・半膜様筋は内側、大腿二頭筋は外側へ向かう。大腿二頭筋長頭は坐骨結節、短頭は大腿骨から始まる。長頭・短頭を別の筋体として増やさない。

19. 膝後面の内側と外側の縁

膝後面の膝窩は菱形のくぼみです。上外側の縁には大腿二頭筋の腱、上内側の縁には半膜様筋と半腱様筋が位置します。大腿二頭筋は主に腓骨頭へ、半膜様筋は脛骨内側顆の後面へ向かいます。半腱様筋の腱は膝の内側へ回り、既に見た縫工筋・薄筋とともに鵞足を作ります。内側へ来る三筋の停止を、半膜様筋の主な停止と同じ場所にはしません。

20. 膝を曲げたときの下腿の回旋

膝を曲げて下腿が動ける条件では、大腿二頭筋は下腿を外旋し、半腱様筋・半膜様筋は下腿を内旋します。これらは膝で大腿骨に対する下腿の向きが変わる作用です。股関節で大腿を回す臀部の筋の作用とは、動く骨と関節が異なります。坐骨結節から始まる後面筋の股関節伸展と、膝屈曲を、またぐ関節ごとに分けて読むとつながります。

右膝後面の付着を示す。半腱様筋の腱は内側へ回って鵞足、半膜様筋は脛骨内側顆後面、大腿二頭筋は主に腓骨頭へ向かう。鵞足は後面中央にあるという意味ではなく、内側へ回った先の停止を模式で示す。破線は深い半膜様筋の腱で、半腱様筋腱との交差は合流を示さない。

21. 膝窩筋が屈曲を始めるとき

主に大腿骨外側顆から腱で始まります。脛骨後面のヒラメ筋線より上へ停止します。膝の屈曲開始を助けます。下腿が動く条件では脛骨を内旋し、下腿が固定された条件では大腿骨を外旋します。支配神経は脛骨神経です。膝関節後面の深い層を斜めに走り、膝窩の床の一部を作ります。

膝窩筋は主に大腿骨外側顆から始まり、脛骨後面のヒラメ筋線より上へ停止する。下腿が動ける条件では脛骨の内旋、下腿が固定される条件では大腿骨の外旋として同じ膝での相対運動を読む。

用語を確かめる

起始・停止: 筋の近位側と行き先の付着を整理する呼び方。どちらが固定されるかは動作の条件で変わります。
坐骨結節: 骨盤後下方の大きな隆起。後面の筋の起始の目印です。
坐骨棘: 坐骨結節より上方にあるとがった突起。
大転子: 大腿骨近位外側の隆起。
転子窩: 大転子の内側にあるくぼみ。
転子間稜: 大腿骨近位の後面にある骨の稜。
腸脛靱帯: 大腿外側で厚くなった筋膜の帯。脛骨近位外側へ続きます。
殿筋粗面: 大腿骨後面近位の粗い付着域。大殿筋の停止の一つです。
殿筋線: 腸骨外面の骨の線で、臀筋の付着域の目印になります。
大坐骨孔: 骨盤から臀部へ通じる開口。梨状筋はここを通ります。
閉鎖膜: 恥骨と坐骨に囲まれた閉鎖孔の多くをふさぐ膜。
小坐骨孔: 内閉鎖筋腱が骨盤内から臀部へ通る開口。
上殿神経: 中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋を支配する神経。
下殿神経: 大殿筋を支配する神経。
坐骨神経: 脛骨神経成分と総腓骨神経成分を含み、通常は梨状筋の下側から大腿後面へ続く神経。
脛骨神経成分: 坐骨神経を構成する成分の一つ。長頭や半腱様筋・半膜様筋への筋枝と対応します。
総腓骨神経成分: 坐骨神経を構成するもう一つの成分。大腿二頭筋短頭への筋枝と対応します。
内閉鎖筋神経: 内閉鎖筋と上双子筋を支配する仙骨神経叢の枝。
大腿方形筋神経: 大腿方形筋と下双子筋を支配する仙骨神経叢の枝。
閉鎖神経: 外閉鎖筋などへ筋枝を送る神経。外閉鎖筋には通常、後枝が向かいます。
ハムストリングス: ここでは大腿後面の大腿二頭筋・半腱様筋・半膜様筋をまとめる筋群名。短頭は股関節をまたぎません。
長頭・短頭: 大腿二頭筋の二つの部分。異なる起始と神経成分を持ち、遠位では主に腓骨頭へ向かいます。
腓骨頭: 腓骨近位の隆起。大腿二頭筋の主な停止です。
鵞足: 半腱様筋・縫工筋・薄筋の腱が集まる脛骨近位内側の付着部。
膝窩: 膝後面の菱形のくぼみ。上内側と上外側に後面筋の腱が位置します。
ヒラメ筋線: 脛骨後面の骨の線。膝窩筋はその上方へ停止します。
大殿筋: 臀部の浅い大きな筋で、中殿筋の後部と深層外旋筋を覆います。
中殿筋: 大殿筋の後部より深く、小殿筋より浅い層にあります。前方の一部は大殿筋に覆われません。
小殿筋: 中殿筋の深側にあり、腸骨と股関節に近い層を占めます。
大腿筋膜張筋: 臀部の後面中央ではなく、股関節の前外側に位置します。
梨状筋: 大坐骨孔を通って骨盤内から臀部へ現れ、深層外旋筋の上方の目印になります。
内閉鎖筋: 骨盤内壁から来た腱が小坐骨孔を通り、小坐骨切痕付近で向きを変えて大転子へ向かいます。
上双子筋: 内閉鎖筋腱の上側に沿います。
下双子筋: 内閉鎖筋腱の下側に沿います。
外閉鎖筋: 腱は大腿骨頸の後方を回ります。骨盤内から小坐骨孔へ出る内閉鎖筋とは異なる道です。
大腿方形筋: 下双子筋より下方で、坐骨と大腿骨を短く横向きにつなぎます。
大腿二頭筋: 大腿後面の外側を下ります。短頭は長頭より深く大腿骨側にあり、股関節をまたぎません。
半腱様筋: 後面内側の比較的浅い層にあり、遠位では細長い腱になって膝内側へ向かいます。
半膜様筋: 近位に幅広い腱を持ち、半腱様筋より深い層にあります。主な停止は鵞足とは別です。
膝窩筋: 膝関節後面の深い層を斜めに走り、膝窩の床の一部を作ります。