手の内在筋と神経血管

本文の目次

1. 手の骨と動きの軸

手根骨から中手骨、指骨へ続く骨格を、手掌と手背で読みます。第2〜5指の外転・内転は第3指の軸から離れるか近づくかです。母指は向きが異なり、掌側への外転と他指へ向ける対立を分けます。MCP関節は中手骨と基節骨の間、IP関節は指骨どうしの間です。母指のCMC関節は第1中手骨と大菱形骨の間にあります。

2. 筋本体・頭・群を分ける

内在筋は手の中で起こり手の中へ止まる筋です。母指の四筋、小指側の三筋と皮下の短掌筋、四つの虫様筋、四つの背側骨間筋、三つの掌側骨間筋を個別に比べます。短母指屈筋の浅頭・深頭、母指内転筋の斜頭・横頭はそれぞれ一筋の部分です。母指球筋群や虫様筋群という呼び名だけでは、個々の付着と神経の違いは分かりません。

3. 母指球の浅層と対立筋

短母指外転筋は屈筋支帯と舟状骨・大菱形骨から母指基節骨底の橈側へ向かい、母指を手掌面から掌側へ離します。その深側の母指対立筋は屈筋支帯・大菱形骨から第1中手骨へ止まります。対立筋は中手骨を屈曲・回旋させて母指を他指へ向けます。両筋は主に正中神経反回枝に支配されますが、付着先と運動を同じにはしません。

4. 短母指屈筋の二つの頭

短母指屈筋は主に母指MCP関節を屈曲します。浅頭は屈筋支帯・大菱形骨、深頭は小菱形骨・有頭骨などから起こり、橈側の種子骨を介する母指基節骨底へ向かいます。典型的には浅頭が正中神経反回枝、深頭が尺骨神経深枝です。支配には二重支配などの変異があり、筋名だけで全成人の深頭の枝を固定しません。末節骨へ止まる外在筋の長母指屈筋とは異なります。

5. 母指内転筋を深部で読む

母指内転筋の斜頭は有頭骨・第2、3中手骨底など、横頭は第3中手骨体の前面から起こります。二頭は母指基節骨底の尺側へ種子骨を介して向かい、主に母指を内転します。支配は尺骨神経深枝です。正中神経が母指の筋をすべて支配するわけではありません。深部へ入る橈骨動脈は、第1背側骨間筋の二頭の間を通った後、母指内転筋の二頭の間を通る代表的な経路をとります。

母指対立筋の第1中手骨への停止と回旋、短母指外転筋と短母指屈筋の基節骨橈側への停止、母指内転筋の基節骨尺側への停止を四段で分けた図。 — 母指対立筋は中手骨へ、ほかの三筋は基節骨へ力を伝える。短母指屈筋の二頭と母指内転筋の二頭は、それぞれ一筋の部分である。付着面の広がりや骨の角度は省略している。

6. 小指球三筋の付着と作用

小指外転筋は豆状骨と尺側手根屈筋腱の連絡部から小指基節骨へ向かい、小指を第3指の軸から離します。短小指屈筋は有鈎骨の鈎・屈筋支帯から小指基節骨へ止まり、MCP関節を屈曲します。深い小指対立筋は同じ近位の目印から第5中手骨へ止まり、手掌をくぼませる動きに関わります。この三筋の典型的な運動支配は尺骨神経深枝です。

7. 短掌筋は皮膚へ止まる

短掌筋は手掌腱膜と屈筋支帯から手掌尺側の皮膚へ向かう薄い皮下の筋です。収縮すると皮膚が寄ってしわができます。支配は尺骨神経浅枝です。浅枝を感覚だけの枝と考えると、この筋の運動支配を見落とします。短掌筋を、基節骨や中手骨へ止まる小指球三筋と分けます。

短掌筋は皮膚、外転筋と屈筋は小指基節骨、対立筋は第5中手骨へ連絡する四段。各段の主な作用と尺骨神経の浅枝または深枝を示す。 — 短掌筋は皮下で皮膚へ止まり、小指球三筋は骨へ止まる。短掌筋は尺骨神経浅枝、三筋は深枝という代表的な違いがある。

8. 第1・2虫様筋は一つの屈筋腱から

虫様筋は深指屈筋腱から始まり、指の橈側を回って伸筋腱膜へ連絡します。第1虫様筋は第2指へ向かう腱の橈側から第2指の伸筋腱膜へ、第2虫様筋は第3指の腱の橈側から第3指へ向かいます。典型的には一つの腱から起こる単羽状で、支配は正中神経の指神経からの筋枝です。屈筋腱を起始にしても、停止は屈筋腱と同じ指骨ではありません。

9. 第3・4虫様筋は隣り合う腱から

第3虫様筋は第3・4指の深指屈筋腱の向かい合う側から起こり、第4指の伸筋腱膜の橈側へ向かいます。第4虫様筋は第4・5指の腱から第5指の伸筋腱膜の橈側へ向かいます。典型的には二つの腱から起こる双羽状で、支配は尺骨神経深枝です。四つの虫様筋を一つの神経支配にまとめません。

右手掌側で母指が左、示指から小指が左から右に並ぶ。母指球と小指球を両側の筋塊、四虫様筋を細長い筋として示し、指の橈側を通って伸筋腱膜へ向かう走行と位置を表す。個別の起始をこの図では省略し、第1・2は一腱の橈側、第3・4は隣接二腱の向かい合う側から起始することを本文と区別して読む。 — 母指球と小指球は手掌の両側、虫様筋は指の橈側を通って伸筋腱膜へ向かう。選択した層を重ねた位置・停止側の模式で、個別の起始は省略する。第1・2虫様筋は一つの深指屈筋腱の橈側、第3・4虫様筋は隣接する二つの深指屈筋腱の向かい合う側から起始する。深い母指内転筋や骨間筋の全輪郭、付着面の広がりは省略する。

10. MCP屈曲とIP伸展がつながる

虫様筋と骨間筋はMCP関節の掌側を通り、指の伸筋腱膜へ力を伝えます。この位置関係からMCP屈曲とIP伸展の両方に関わります。屈曲する関節と伸展する関節は別で、矛盾した運動ではありません。虫様筋と骨間筋だけで指の全運動が完成するわけではなく、外在の屈筋・伸筋や関節の位置との協調があります。

四段に各虫様筋の起始腱、筋、停止指を分離。下段でMCP掌側の通過とMCP屈曲・IP伸展の組合せを示す。 — 虫様筋は深指屈筋腱を起始として、停止指の橈側の伸筋腱膜へ連絡する。第1・2と第3・4で起始腱と典型的な支配が異なる。

上段は背側四筋の外転で中指の両方向を含む。下段は掌側三筋が示指・環指・小指を軸へ内転する図。点線は第3指の軸で神経ではない。 — 第3指を軸とした動きを二段で比較する。掌側三筋は第2・4・5指に対応する番号を用いる。母指側を別に数える分類は、この三筋の番号と混ぜない。

11. 四つの背側骨間筋と第3指の軸

背側骨間筋は隣り合う中手骨の向かい合う面から起こり、基節骨底と伸筋腱膜へ連絡します。第1は示指の橈側、第2は中指の橈側、第3は中指の尺側、第4は環指の尺側へ向かいます。第3指から離す外転なので、中指には左右への二筋があります。四筋は典型的に双羽状で、尺骨神経深枝に支配されます。

12. 三つの掌側骨間筋の番号と内転

ここでは第2・4・5指に対応する三筋を第1〜3掌側骨間筋と呼びます。第1は第2中手骨の尺側から示指の尺側へ、第2は第4中手骨の橈側から環指の橈側へ、第3は第5中手骨の橈側から小指の橈側へ向かいます。各筋は基節骨底と伸筋腱膜に連絡し、第3指の軸へ内転します。典型的には単羽状、支配は尺骨神経深枝です。母指側の筋を掌側骨間筋として別に数える命名もあるため、この三筋の番号と混ぜません。

13. 正中神経の三つの手部経路

正中神経の本幹は手根管を通り、手で反回枝と指へ向かう枝に分かれます。反回枝は短母指外転筋・母指対立筋と短母指屈筋の浅頭などへ向かいます。総掌側指神経は指間で固有掌側指神経に分かれ、橈側の指の皮膚へ向かうほか、第1・2虫様筋へ筋枝を出します。掌側皮枝は手根管に入る前に分かれ、屈筋支帯の浅側を通って母指球側の手掌皮膚へ向かいます。

14. 尺骨神経の浅枝・深枝と先行する皮枝

尺骨神経の本幹は手関節で屈筋支帯の浅側の尺側管を通り、手で浅枝と深枝に分かれます。浅枝は短掌筋の運動と尺側の掌側指神経に、深枝は小指球三筋・骨間筋・第3、4虫様筋・母指内転筋や短母指屈筋深頭の典型的な支配に関わります。掌側皮枝と背側枝は本幹が手に入る前に分かれ、手掌尺側や手背尺側へ向かいます。深枝は筋群の深い側を橈側へ回ります。

正中神経の掌側皮枝は手根管前、反回枝と指神経は手根管後。尺骨神経の先行する皮枝、尺側管、浅枝と深枝の順を上下別枠で示す。距離や個々の変異は省略。 — 上から手関節の手前、通路、その先の分枝を追う。正中掌側皮枝は手根管より前で分かれる。尺骨浅枝にも短掌筋の運動枝がある。点は実際の分岐を表し、幹と枝を離さない。

15. 指の皮膚領域は手掌と手背を分ける

掌側では、典型的に正中神経が母指・示指・中指と環指橈側、尺骨神経が小指と環指尺側を担当します。正中・尺骨の掌側指神経は指先や爪床に近い背側へも回るため、手背の神経名だけで指先まで決めません。手背の近位側は橈骨神経浅枝が橈側、尺骨神経背側枝が尺側を担当します。領域は重なりや神経交通、個体差があり、境を全成人で一本の線に固定しません。

16. 橈骨神経浅枝と手の筋を分ける

橈骨神経浅枝は前腕遠位で背側へ回り、背側指神経などとして手背橈側の皮膚へ向かいます。この枝が手の内在筋を運動支配するわけではありません。一方、前腕の伸筋へ向かう深枝・後骨間神経は外在筋を介して指を動かします。手で見える動きがあることと、その神経が手の内在筋へ直接分布することを分けます。

三枠で手掌の正中・尺骨、手背近位の橈骨浅枝・尺骨背側枝、指先へ回る掌側指神経を分ける。個人の診断用境界を描かない。 — 手掌、手背近位、指先の三部位を分けた典型的な対応である。領域の境を一本の線で固定せず、近位の手背分布を爪床まで延ばさない。

17. 橈骨・尺骨動脈の手への入口

橈骨動脈の本幹は手関節の橈側から背側へ回り、第1背側骨間筋の二頭の間を通って手掌の深部へ入る代表的な経路をとります。尺骨動脈は尺骨神経と近く、屈筋支帯の浅側から手掌へ入り、浅掌動脈弓の主な供給になります。橈骨動脈浅掌枝と尺骨動脈深掌枝は、それぞれ他方が主体となる弓へ連絡する典型的な枝です。

18. 浅掌動脈弓と深掌動脈弓

浅掌動脈弓は主に尺骨動脈から、深掌動脈弓は主に橈骨動脈から作られます。浅い弓は手掌腱膜の深側で屈筋腱の浅側に、深い弓は屈筋腱の深側で中手骨底付近に位置します。浅い弓から総掌側指動脈、深い弓から掌側中手動脈が出て連絡します。弓の完成の仕方や供給割合は変異があり、全員で完全な輪が閉じるという意味ではありません。

19. 手掌から指へ向かう動脈

総掌側指動脈は指間へ向かい、固有掌側指動脈に分かれて指の向かい合う側へ続きます。小指の尺側などへ直接向かう枝もあり、全指を同一の枝分かれだけにまとめません。母指主動脈と示指橈側動脈は通常橈骨動脈系から出て母指や示指橈側へ向かいますが、起こる位置や共通幹には変異があります。掌側の指動脈は末節部の背側へも枝を出します。

手掌表面から深部への層を上から手掌腱膜、浅掌動脈弓、屈筋腱、深掌動脈弓、中手骨底の順で示す。典型的な主供給と他方からの枝を明記。 — 浅掌弓は手掌腱膜の深側・屈筋腱の浅側、深掌弓は屈筋腱の深側にある。模式的な弧は、全個体で完全な輪が閉じることや供給割合を示さない。

20. 手根・手背と深掌の連絡

橈骨・尺骨動脈の背側手根枝などが背側手根動脈網に連絡し、そこから背側中手動脈、背側指動脈へ続きます。掌側手根枝にも手根の掌側で連絡があります。前・後骨間動脈の末梢もこれらの網に関わります。深掌動脈弓の穿通枝は中手骨間を通って手背側の血管へ連絡します。背側の枝だけが指先を供給するわけではなく、掌側指動脈との連絡を持ちます。

背側手根枝と骨間動脈の末梢から網、中手動脈、指動脈への三段。下枠に深掌弓の穿通枝と掌側から末節部への連絡を示す。 — 背側の系統は手掌の系統と連絡する。深掌弓の穿通枝や末節部への掌側指動脈の枝を分け、背側の枝だけで全指先を供給する図にはしない。

21. 手指からの静脈還流

背側指静脈は背側中手静脈・手背静脈網へ集まり、橈側では橈側皮静脈、尺側では尺側皮静脈へ続く代表的な表在経路があります。手掌の指静脈・中手静脈、手掌静脈網と浅・深掌静脈弓にも連絡があり、深部では動脈に伴う静脈から橈骨・尺骨静脈へ還流します。表在と深部、手掌と手背の間にも交通があるので、手掌からの血液が全て一本の深静脈へだけ流れるとはしません。

上段は背側指静脈から手背静脈網、橈側・尺側皮静脈への表在還流。下段は手掌の網と浅深掌静脈弓、伴行静脈から橈骨・尺骨静脈への深部還流。交通は末尾に明記。 — 代表的な表在と深部の還流を分けた図で、二系統は孤立していない。手掌からの血液を一本だけの出口へ固定しない。矢印は還流の代表方向を示す。

22. 内在筋と外在筋をつないで読む

母指対立筋は第1中手骨を回し、短母指屈筋は主にMCP関節を曲げ、外在筋の長母指屈筋はIP関節を曲げます。虫様筋・骨間筋は伸筋腱膜を介してIP伸展に関わり、前腕の伸筋も同じ指へ力を伝えます。付着、関節、支配枝を結ぶと、同じ「指を動かす」という表現の中に異なる役割があることが分かります。

用語を確かめる

内在筋: 手の中から起こり、手の中へ止まる筋。前腕から腱を送る外在筋と区別する。
外在筋: 前腕など手の外から起こり、腱を手へ送る筋。
母指球: 母指の付け根の手掌側のふくらみ。深い母指内転筋まで同じ層に並ぶ意味ではない。
小指球: 小指の付け根の手掌側のふくらみ。
屈筋支帯: 手関節掌側で腱などの上を横切る強い結合組織。深側に手根管がある。
手掌腱膜: 手掌の皮下に広がる強い結合組織の板。
舟状骨結節: 手根骨の舟状骨で掌側に突出する目印。
大菱形骨: 母指の第1中手骨底と関節をつくる手根骨。
小菱形骨: 大菱形骨の尺側に隣接する手根骨。
有頭骨: 中央に位置する手根骨。
有鈎骨の鈎: 有鈎骨の掌側へ出た突起。
豆状骨: 手掌尺側の近位にある小さな手根骨。
種子骨: 腱などの中に含まれる小さな骨。母指MCP関節の掌側にもある。
基節骨底: 基節骨の近位端。中手骨頭と関節する。
中手骨体: 中手骨の中央の長い部分。指骨の底とは異なる。
MCP関節: 中手指節関節。中手骨と基節骨の間。
IP関節: 指節間関節。指骨どうしの間。
CMC関節: 手根中手関節。母指では大菱形骨と第1中手骨の間。
対立: 母指または小指の中手骨の屈曲・回旋を含み、指を他指へ向ける動き。
母指の掌側外転: 母指を手掌面から掌側へ離す動き。
第3指の軸: 第2〜5指の外転・内転を判断する中指を通る軸。
伸筋腱膜: 指の背側で伸筋腱と内在筋の腱が連絡する腱性の仕組み。
単羽状: 筋線維が一方の側から腱へ並ぶ形。ここでは一つのFDP腱から起こる虫様筋の典型を説明する。
双羽状: 筋線維が腱の両側へ並ぶ形。隣り合う二つの腱や骨から起こる典型を読む語。
反回枝: 本幹から分かれて近位側へ曲がる枝。正中神経では母指球への筋枝を指す。
掌側皮枝: 手掌の皮膚へ向かう枝。指神経や筋枝と区別する。
総掌側指神経: 手掌を指間へ向かい、その先で指の側面へ向かう枝に分かれる神経。
固有掌側指神経: 一つの指の一方の側へ向かう神経。
尺側管: 豆状骨と有鈎骨の鈎の近くで尺骨神経・動脈が手へ入る通路。手根管とは別。
感覚領域: ある末梢神経が感覚情報を受け持つ皮膚の範囲。重なりや個体差がある。
神経交通: 異なる神経の枝の間に線維が連絡すること。
浅掌動脈弓: 主に尺骨動脈が作る、手掌の比較的浅い動脈の連絡。
深掌動脈弓: 主に橈骨動脈が作る、屈筋腱より深い動脈の連絡。
吻合: 血管どうしがつながること。
総掌側指動脈: 手掌を指間へ向かい、指の側面へ向かう枝に分かれる動脈。
固有掌側指動脈: 一つの指の一方の側を走る動脈。
母指主動脈: 通常橈骨動脈系から母指へ向かう動脈。
示指橈側動脈: 通常橈骨動脈系から示指の橈側へ向かう動脈。
中手動脈: 中手骨の間を指に向かう動脈。掌側と背側を区別する。
穿通枝: 組織や区画の間を通り抜けて、別の側の血管へ連絡する枝。
手背静脈網: 手背の皮下にある静脈の連絡網。
伴行静脈: 動脈に伴って走る深部の静脈。
還流: 組織から静脈を通って血液が戻ること。