腹膜の面・空間と、間膜の連続

本文の目次

1. 臓器の表面と、面の間のすきま

腹壁の内側を覆う壁側腹膜と、臓器の表面を覆う臓側腹膜を分ける。腹膜腔はその腹膜の表面間に関係するすきまで、胃や腸の内腔でも、臓器の組織が詰まった部分でもない。表面には少量の液があり、臓器の動きに伴うすべりを助ける。腹膜内臓器という名前から、臓器が大きな空洞の中に孤立して浮いていると考えない。

2. 壁から臓器へ折り返して続く

腹膜は壁側と臓側で別の場所を覆うが、折り返しで続く。腸間膜では二葉の間に組織があり、血管・リンパ管・神経が臓器へ向かう。面の間にある腹膜腔、ひだの内部の組織、腸の内腔は三つの別の場所である。腸の付着部から腹壁側へたどれることと、腸の中が腹膜腔に開くことを混同しない。

拡大した局所の断面模式で画面左が前、右が後。腹壁内面に沿う壁側腹膜から、後腹壁側と腸の間のひだの二葉へ連続する。腸の外表を覆う臓側腹膜を別に名付けし、腸の白い内腔、腸間膜内の淡色の組織と血管・リンパ管・神経の位置、腹膜腔の白いすきまを分ける。腸間膜は後腹壁まで続き、腸を空間に孤立して浮かせない。模式では面の間隔を広げ、実際の寸法や全腹部の精密投影、全血管枝は示さない。 — 左が前、右が後の局所断面模式です。白いすきまの腹膜腔、ひだ内の組織、腸の内腔は別です。腸間膜の付着を残し、臓器が空洞に孤立して浮く配置にしません。

3. 腹膜内と後腹膜は配置の違い

腹膜内臓器は大部分を臓側腹膜に覆われ、間膜などを介して周囲につながる。門や付着部まで全表面が同じ覆いになるとは限らない。後腹膜は腹膜の背側に関係する配置で、腹膜腔内のもう一つの袋の名前ではない。腎のように初めから後腹膜にある構造と、膵の主要部や上行・下行結腸のように発生中の付着で固定される構造を区別する。臓器全体の被覆は部位差も合わせて読む。

4. 大嚢と、胃の後方にある網嚢

腹膜腔の主要な広がりを大嚢、胃と小網の後方に関係する部分を網嚢と呼ぶ。網嚢は小嚢とも呼ばれ、胃の内腔とは別の空間である。胃を前後から見ると、前方の大嚢側と後方の網嚢側を分けて読めるが、二つは別々に閉じた袋ではない。網嚢孔が両者の連絡に関係する。

5. 網嚢孔を四方向の隣接から読む

網嚢孔は大嚢と網嚢の連絡部で、肝十二指腸間膜の自由縁の後方に関係する。前方はその自由縁、後方は腹膜に覆われた下大静脈、上方は肝尾状葉、下方は十二指腸上部が目印となる。腹膜腔の連絡を示す名称であり、消化管や血管の壁に開いた穴ではない。周囲には臓器と血管があるため、何もない広い窓のように考えない。

上段は大嚢と網嚢の空間の連絡を網嚢孔として示す独立した模式。線は空間の連絡で血流・消化管の内腔や器具の通過を示さない。その下の前後模式は画面左が前、右が後で、胃の後方に網嚢、さらに後方に膵側を置く。下段は別の四方向の位置模式で、網嚢孔の前方に肝十二指腸間膜自由縁、後方に腹膜に覆われた下大静脈、上方に肝尾状葉、下方に十二指腸上部を置く。間隔は拡大した模式で、孔の実際の広さ、全境界面、手技や通過の可否は示さない。 — 上は腹膜腔の空間の連絡、下はその連絡部の四方向の隣接です。下段の左は前、右は後です。網嚢孔を血管や消化管に開く穴へ置き換えず、何もない広い窓として扱いません。

6. 小網の面と、厚い自由縁

小網は肝側と胃小弯側・十二指腸上部をつなぐ。胃側の肝胃間膜と、十二指腸側の肝十二指腸間膜を区別する。肝十二指腸間膜の自由縁には胆管・肝動脈・門脈が関係する。通常、胆管は本人の右側、肝動脈は左側、門脈はその背側にある。三つは同じ内腔へ合流する管ではなく、走行や動脈の枝には型差がある。自由縁の後方の網嚢孔は、このひだの中を通る管とも別の場所である。

上は肝側と胃小弯側をつなぐ肝胃間膜、肝側と十二指腸上部をつなぐ肝十二指腸間膜を分けた付着の模式。下は独立した自由縁の横断の通常型で画面上が前、下が後、本人右が画面左、本人左が画面右。胆管を本人右、肝動脈を本人左、門脈をその背側に置く。三つの内腔は別で、合流線・血流矢印は示さない。全分枝や全走行型、精密な臓器の投影は省略する。 — 上は小網の付着、下はその自由縁の独立した横断模式です。下の上方が前、下方が後です。門脈の通常の背側位置を読み、血管と胆管を同じ内腔へまとめません。

7. 大網は前へ下がり、折り返す

大網は胃大弯側から前方へ下がり、小腸などの前を覆う折り返しとして関係する。下降して戻る層と横行結腸側とのつながりを、胃や腸の内腔とは別に読む。成人では層の癒合があり、折り返しの間をどこでも同じ厚さの開いた空洞としては扱わない。大網は腹膜のひだで、網嚢全体や小網の自由縁の別名ではない。

画面左が前、右が後の局所の層と付着の模式。胃大弯側から前方へ下降し戻る大網の層を淡色の帯で示し、横行結腸側の付着を分ける。小腸の外形をその後方に独立して置く。帯は腹膜の層と組織の付着で、消化管の内腔ではない。層の成人での癒合を説明し、折り返しの全域を一つの開いた腔へ固定しない。全腹部の精密投影、癒合の全型差や全層の寸法は示さない。 — 左が前、右が後です。大網の下降と戻る層、臓器の外形を分けています。成人では層の癒合があるため、折り返しを全例で同じ広さの開いた袋へ置き換えません。

8. 腸間膜は後腹壁から腸へ広がる

空腸・回腸の腸間膜は後腹壁の付着から腸へ広がる。ひだの二葉の間に血管などが関係し、ひだの両側には腹膜腔の空間が関係する。付着する根と、自由に動き得る腸側の縁を同じ線にしない。腸の位置が動いても、後腹壁との連続がなくなるわけではない。根の細かな走行と各血管の全枝は、この付着関係だけから一律に決まらない。

9. 横行とS状の結腸間膜を区別する

横行結腸間膜とS状結腸間膜は、それぞれの結腸と後腹壁の付着に関係する。腹膜腔の上部では横行結腸間膜が区分の目印となり、結腸上部と結腸下部を分けて読む。S状結腸間膜を同じ高さの仕切りへ置き換えない。間膜の長さや付着、結腸の可動性には個体差がある。

10. 区画の境は、完全な壁ではない

横行結腸間膜を目印に上と下を分けても、腹膜腔を完全に閉じた二袋にはしない。上行結腸と下行結腸の外側には傍結腸溝が関係し、隣り合う空間の連続をたどれる。溝は独立した管ではなく、結腸の外側と腹壁側の位置関係で読む。左右の広がりや上方の制限は同一ではなく、どの方向にも同じように開くと固定しない。

11. 骨盤への広がりと、臓器間の反転

腹膜の空間は腹部から骨盤側へ連続し、臓器の表面間で反転してくぼみを作る。くぼみの位置は、その前後にある膀胱・生殖器・直腸との関係から読む。臓器の組合せや反転する高さには性差や個体差があり、単一の図で全例を置き換えない。腹膜のくぼみは膀胱や腸の内腔と同じ場所ではない。

本人右が画面左、本人左が画面右の前面の位置模式。横行結腸間膜を淡色帯で置き、その上に結腸上部、その下に結腸下部を名付けする。上行・下行結腸の外形の外側に左右の傍結腸溝の位置を破線で示す。破線は独立した管や流体の流れる方向ではなく、外側の空間の広がりを示す。上下を完全な閉鎖袋にせず、骨盤側の腹膜腔への連続を説明する。左右の上方の連絡と制限を同一にしない。全陥凹・全反転・S状結腸間膜の詳細や全臓器の精密投影は省略。 — 本人の右は画面左です。横行結腸間膜は上下を読む目印で、外側の空間を閉鎖しません。破線は傍結腸溝の位置で、血流や独立した管ではありません。骨盤への連続と左右の違いを合わせて読みます。

12. 面・ひだ・空間を一続きで読む

腹壁を覆う面から折り返し、ひだを介して臓器の表面へ続く道と、その周囲の空間を分けてたどる。網嚢と大嚢の連絡、間膜の付着、後腹膜の配置は、それぞれ空間・ひだ・臓器の位置を示す。近い場所にあることから消化管の内腔や血管を一つにつなげず、動く臓器と固定側の付着を合わせて読む。

用語を確かめる

壁側腹膜: 腹壁の内側を覆う腹膜。
臓側腹膜: 臓器の表面を覆う腹膜。
腹膜腔: 腹膜の表面に囲まれる潜在的なすきま。
腹膜反転: 壁側と臓側などの面が折り返して連続する関係。
腹膜内臓器: 大部分が臓側腹膜で覆われ、付着や間膜との関係を持つ臓器。
後腹膜: 腹膜の背側に関係する位置の区分。
大嚢: 腹膜腔の主要な広がり。
網嚢: 胃と小網の後方に関係する腹膜腔の部分。小嚢とも呼ぶ。
小嚢: 網嚢を指す別の呼び方。
網嚢孔: 大嚢と網嚢の連絡部。
肝尾状葉: 網嚢孔の上方に関係する肝の部分。
小網: 肝側と胃小弯・十二指腸上部をつなぐ腹膜のひだ。
肝胃間膜: 小網のうち肝と胃側をつなぐ部分。
肝十二指腸間膜: 小網のうち肝と十二指腸上部をつなぐ部分。自由縁に血管と胆管が関係する。
大網: 胃大弯側から前方へ下がり折り返す腹膜のひだ。
腸間膜: 空腸回腸と後腹壁をつなぎ、その二葉の間に組織と血管などが関係するひだ。
横行結腸間膜: 横行結腸と後腹壁をつなぐひだ。上部と下部の位置区分にも関係する。
S状結腸間膜: S状結腸と後腹壁をつなぐひだ。
結腸上部・結腸下部: 横行結腸間膜を目印とする腹膜腔の位置区分。
傍結腸溝: 上行・下行結腸の外側に関係する腹膜腔の広がり。