小さな筋の付着と存在変異を分ける

本文の目次

1. 小さな筋も付着先から働きを読む

膝関節筋と最小斜角筋は、位置の離れた小さな筋です。膝関節筋では大腿骨から膝上方の滑膜側へ届く束を追い、最小斜角筋では存在する場合の頸椎から第1肋骨・胸膜頂を覆う膜側への束を追います。名前が似た筋群と同じ付着・働きへ置き換えず、存在に個人差のある筋を全員に同じ形で描かないようにします。

2. 膝関節筋の起始と停止

膝関節筋は、大腿骨の遠位の前面側から、膝蓋上部の滑膜包・関節包側へ届く小さな筋束です。膝蓋上包は膝の関節腔と連なる滑膜性の袋状部分で、膝蓋骨の上方にあります。大腿四頭筋腱から膝蓋骨、膝蓋靱帯を介して脛骨粗面へ続く主な力の経路とは、届く先を分けます。筋束の数や中間広筋との連続の程度は一様ではありません。

3. 膝伸展と滑膜を引く働き

膝を伸ばすとき、膝関節筋は膝蓋上部の滑膜側を近位へ引き上げ、関節面の間へ挟み込まれにくくする働きを助けます。大きな膝伸展力を脛骨へ伝える四頭筋群の経路と、滑膜側を引く小束の役割を区別します。膝関節筋だけを大腿四頭筋の新しい第五の頭として足しません。

4. 中間広筋の深側と大腿神経

膝関節筋は中間広筋の深側、大腿骨前面と膝蓋上包の近くにあります。運動神経は大腿神経の枝で、中間広筋への枝と関係する細枝として扱います。筋束が小さいことや位置が深いことだけから、別の神経へ支配を変更しません。中間広筋の膝伸展の付着・神経は、その筋の説明へ戻って比較します。

膝関節筋：位置と付着。上段は表側と深側の比較で、二筋の間の内腔をつなぐ図ではない。下段の矢印は大腿骨側から膝蓋上部の滑膜包・関節包側への付着の順を追う。膝伸展時には滑膜側を近位へ引くため、付着を追う矢印と実際の作用方向を取り違えない。束の数と中間広筋との連続の差を残す。 — 上段は表側と深側の比較で、二筋の間の内腔をつなぐ図ではない。下段の矢印は大腿骨側から膝蓋上部の滑膜包・関節包側への付着の順を追う。膝伸展時には滑膜側を近位へ引くため、付着を追う矢印と実際の作用方向を取り違えない。束の数と中間広筋との連続の差を残す。

5. 最小斜角筋は存在の変異を残す

最小斜角筋は、前・中斜角筋の近くでみられることのある変異性の小筋です。前・中・後斜角筋が通常の比較の基準となりますが、最小斜角筋を全員に同じ左右一対として足すことはできません。筋がない場合や、束・腱の形と周囲との位置が異なる場合を残します。小さな筋の名前があることと、全員に同じ形で存在することは別です。

6. 第1肋骨と胸膜頂を覆う膜

最小斜角筋を示す通常の模式では、下位頸椎、代表的にはC7の横突起側から、第1肋骨の内側寄りと胸膜頂を覆う膜側への付着を追います。C6側からの束など、起始や停止には変異があります。胸膜頂は肺の上端の周囲を包む胸膜の上方部分で、その上を補強する膜は肺の内腔でも気道でもありません。

7. 最小斜角筋の作用・支配と位置

存在する最小斜角筋の束は、胸膜頂を覆う膜へ張力を加え、第1肋骨側を支える方向の付着として読みます。運動神経は頸神経の前枝側の枝として扱い、ここでは全個体の髄節や細枝を一つに固定しません。頸部と胸郭上部の境界で前・中斜角筋の近くに位置しますが、腕神経叢や鎖骨下血管との前後関係を、全変異で同じ並びとしません。臨床的な圧迫や症状の判定には進めません。

最小斜角筋：存在する場合。存在する場合の最小斜角筋の代表的な付着を二つの停止側へ分けて追う模式。二本の線は筋束の付着順で、肋骨から膜へ続く管や血流ではない。起始の高さ・筋束と腱の形・左右の存在に変異があり、全員同形や全神経血管の前後関係を保証しない。膜は肺の内腔や気道と別の構造。 — 存在する場合の最小斜角筋の代表的な付着を二つの停止側へ分けて追う模式。二本の線は筋束の付着順で、肋骨から膜へ続く管や血流ではない。起始の高さ・筋束と腱の形・左右の存在に変異があり、全員同形や全神経血管の前後関係を保証しない。膜は肺の内腔や気道と別の構造。

8. 通常の中斜角筋との比較

中斜角筋は通常、第1肋骨で鎖骨下動脈溝より後ろへ向かい、前斜角筋との間の通路と関係します。最小斜角筋は、その通常の位置関係の説明を置き換える名前ではありません。筋の存在と付着を個別に見て、同じ第1肋骨に関わることだけで、起始・停止・通路が完全に同じと結論しないようにします。

9. 袋・膜への停止と個人差

骨だけでなく、関節の滑膜側や膜・筋膜へ付く筋があります。膝関節筋の滑膜を引く方向と、最小斜角筋の胸膜頂を覆う膜への付着は、別の部位・別の袋と膜です。付着先・働き・神経・近くの構造を対応させつつ、個人差のある筋束の数・左右の存在・神経血管の細かな位置を一律に決めない読み方を保ちます。

用語を確かめる

膝関節筋: 大腿骨遠位前面側から膝蓋上部の滑膜側へ届く小筋。
最小斜角筋: 下位頸椎と第1肋骨・胸膜頂を覆う膜側の間にみられることのある変異性の小筋。
遠位: 付け根から離れる方向。ここでは大腿骨の膝に近い側。
近位: 付け根に近づく方向。膝から大腿側へ向かう方向。
滑膜: 関節包内面などを覆う膜で、関節軟骨の表面そのものとは異なる。
膝蓋上包: 膝蓋骨の上方にあり、関節腔と連なる滑膜性の袋状部分。
関節包: 関節を包む組織。外側の線維性部分と内側の滑膜を分ける。
筋束: 筋を構成する線維のまとまり。束の数だけで別筋本体を加算しない。
中間広筋: 大腿直筋の深側にある大腿四頭筋の一筋。
大腿神経: 大腿前面の筋などへ枝を送る神経。
大腿四頭筋腱: 四頭筋の力を膝蓋骨へ伝える腱。
脛骨粗面: 膝蓋靱帯が届く脛骨の前上部の突出。
横突起: 椎骨から外側へ出る突起。
胸膜頂: 肺上端周囲を包む胸膜の上方の部分。
胸膜頂を覆う膜: 胸膜頂の上方を補強する膜で、肺の内腔ではない。
頸神経前枝: 頸部の脊髄神経が分かれた前枝側。
変異: 個人による存在・形・位置などの違い。
鎖骨下動脈溝: 第1肋骨上面の鎖骨下動脈に関わる溝。