胸腹骨盤の自律神経を中継と位置でたどる

本文の目次

1. 脊柱のそばの連なりと、前方の神経節

交感幹は脊柱の左右に沿う神経節の連なりです。頸部から胸部・腰部を経て仙骨部へ続きます。一方、腹部の椎前神経節は交感幹の外で脊柱より前方にあります。中枢の細胞から神経節へ続く軸索を節前線維、そこで中継する細胞から臓器側へ続く軸索を節後線維として読みます。神経節の位置と、そこへ入る線維の細胞体の位置を分けてたどります。

2. 交感節前線維は胸腰髄から外へ出る

交感神経の節前細胞は胸髄と上部腰髄にあり、通常T1–L2の範囲を目安にします。その軸索は前根から脊髄の外へ出て、脊髄神経側から交感幹へ続きます。ここでいう高さは節前細胞のある髄節の目安です。すべての臓器や交感神経節を、その同じ高さへ置くわけではありません。上下へ続く幹の中で経路を分けると、頸部や骨盤へ届く連絡も追えます。

3. 白い入口と灰色の戻りを分ける

白交通枝は、有髄の交感節前線維を脊髄神経側から交感幹へ運ぶ代表的な入口です。通常T1–L2に対応し、頸部・仙骨部のすべての脊髄神経へ同じ白交通枝を足しません。灰交通枝は無髄の交感節後線維を交感幹から脊髄神経へ戻し、体壁・四肢の血管、汗腺、立毛筋などへ分配します。灰交通枝は頸部や仙骨部も含む各高さにあります。臓器へ向かう全交感線維が灰交通枝を経る、という一つの経路にはしません。

交感遠心の入口と戻りを二段に分けた接続模式。上段は胸腰髄の節前細胞、前根・脊髄神経、白交通枝の節前有髄線維から交感神経節で中継する一例を下向きにたどる。通常T1–L2の入口として直接示す。下段は灰交通枝の節後無髄線維が各高さの脊髄神経へ戻り、体壁・四肢側へ続く関係。頸部・仙骨部も示すが、全脊髄神経に白交通枝を足さない。矢印は神経出力の向きで、二段の画面位置は精密な同一断面ではない。全臓器へ灰交通枝だけで向かう意味や感覚線維の全経路は示さない。 — 白交通枝は交感幹への節前の入口、灰交通枝は脊髄神経へ戻る節後の連絡です。二段の位置は経路を広げた対応で、血液の流れではありません。

4. 交感幹に入った後の三つの連続

交感節前線維が交感幹へ入った後には、入った高さの神経節で中継する経路、幹を上行・下行して別の高さで中継する経路があります。さらに、幹の神経節で中継せずに通過し、内臓神経として腹部の椎前神経節へ届く経路もあります。中継した場所から先が節後線維です。途中の神経節を通ったことと、そこで別の細胞へ伝えたことを、同じ出来事にしません。

三つの交感遠心経路を独立した段で示す。第一段は入った高さの交感幹神経節で中継し、第二段は二つの別の経路として、幹内を上行して上の神経節で中継する場合と、下行して下の神経節で中継する場合を示す。第三段は交感幹を節前線維のまま通過して、腹部の椎前神経節で中継する。中継はその字のある箱で別の細胞への接続として示し、幹を通るだけの箱と区別する。矢印は神経出力の向きで、三段を一本の順次経路へ連結しない。神経節の全高さや数を固定しない。 — 交感幹へ入った線維は、同じ高さ・別の高さ・幹の外の神経節で中継する経路に分かれます。通過の箱を、そこでの中継へ読み替えません。

5. 頸部の神経節へ上がる線維

頸部の交感神経節へは、胸腰髄に由来する節前線維が交感幹内を上がって届きます。頸部の神経節で中継した後、頭頸部へ向かう線維や頸部脊髄神経へ灰交通枝を通って戻る線維が続きます。節後細胞は頸部にあっても、節前細胞の起こりを頸髄へ移しません。交感幹の節の融合や数には違いがあるため、各節をすべての人で独立した同じ数の玉として固定しません。

6. 心肺へ向かう枝は、腹部へ通る枝と中継が違う

頸部・上部胸部の交感神経節で中継した節後線維は、心臓や肺の神経叢へ届きます。これらの心肺内臓神経の代表的な交感遠心線維と、胸部から腹部へ向かう節前線維の経路を分けます。心臓・肺の神経叢には迷走神経性の連絡も加わります。神経叢という網が一つあっても、そこに来る線維すべてが交感節後線維になったり、同じ場所で中継したりするわけではありません。

7. 胸部から横隔膜の脚側を通る内臓神経

胸部交感幹から腹部へ向かう代表的な枝は、大内臓神経・小内臓神経・最下内臓神経です。通常、大はT5–T9付近、小はT10–T11付近、最下はT12付近を起こりの目安にします。高さ・独立した枝の有無・合わさり方には違いがあります。代表的な交感節前線維は交感幹で中継せずに通り、横隔膜の脚側から腹部の椎前神経節へ届きます。食道裂孔を通る迷走神経幹と、同じ一本の入口へまとめません。

心肺側と腹部側を別の二段にした交感遠心の模式。上段は交感幹神経節で中継した節後線維が心臓・肺の神経叢へ届く。下段は胸部交感幹を中継せずに節前線維が通過し、横隔膜の脚側の空白を通って腹部の椎前神経節で中継し、その先が節後線維として腹部臓器へ続く。横隔膜の脚側は通路の位置の目印で、神経を筋線と接続しない。食道裂孔・迷走幹や全内臓枝の分布・高さは描かない。矢印は神経出力で、血流や腹部動脈の内腔への合流を示さない。 — 心肺側の代表的な交感遠心は中継済みの節後線維です。腹部へは交感幹を通過する節前線維の経路もあり、横隔膜の脚側を越えた神経節で中継します。

8. 腹部では神経節と血管周囲の網を分ける

腹腔・上腸間膜・下腸間膜の神経節は、腹部の代表的な椎前神経節です。腹部大動脈の主要枝の周囲にある神経叢との関係で位置を読みます。そこで中継した交感節後線維は、動脈周囲の連絡に伴って臓器側へ分配されます。神経叢は線維の網、神経節は細胞体のまとまりです。網の名と動脈の名が対応しても、神経を動脈の血液の内腔へ流れ込む管にしません。

9. 迷走神経の節前線維は臓器側の中継へ続く

胸腹部へ向かう迷走神経の副交感節前線維は、臓器の近くや壁内の神経節へ届きます。その先の短い節後線維が局所へ続きます。交感の椎前神経節を通ることから、そこを副交感のすべての中継に置き換えません。消化管では、胃・小腸や近位の結腸側へ向かう迷走神経と、遠位の結腸・骨盤側へ向かう骨盤内臓神経の対応を分けます。横行結腸付近の領域の区分を、全員に共通する一本の精密な境界線として読まないことも大切です。

10. 上の神経叢から左右の下腹神経へ

上下腹神経叢は、通常、下部腰椎・仙骨岬角の前方側、腹部大動脈の分岐より下方付近に位置します。そこから左右の下腹神経が骨盤内へ下り、左右の下下腹神経叢へ続きます。下下腹神経叢は直腸の外側側などに広がり、膀胱や生殖器、直腸などの臓器側の神経叢につながります。上の一つのまとまり、左右を下る連絡、左右の骨盤内の網を、同じ場所の別名にしません。

前方から見た位置を広げた骨盤の連続模式で、本人の右は画面左、本人の左は画面右。上側は下部腰椎・仙骨岬角の前方付近、大動脈分岐より下方付近の上下腹神経叢。左右の下腹神経が下り、直腸の外側側の左右下下腹神経叢から骨盤臓器側の神経叢へ続く。直腸の灰色の枠は位置の目印で、その内腔へ線維を接続しない。上の網と左右の網は別の位置であり、神経節の全細胞体や精密な同一断面、全枝の形や変異を示さない。矢印はこの経路を下へたどる向きで、血流を示さない。 — 上のまとまりから左右の下腹神経が下り、直腸の外側側の左右の網へ続きます。正面の左右を保ち、上の神経叢と左右の下の神経叢を同じ場所の別名にしません。

11. 腰部と仙骨部の交感性の連絡

腰内臓神経は腰部交感幹から腹部の椎前・大動脈周囲や上下腹神経叢側へ続きます。節前線維と節後線維の寄与を、全経路で一律の中継へ固定しません。仙骨内臓神経は仙骨部交感幹から下下腹神経叢側へ向かい、代表的な交感遠心線維は節後線維です。骨盤内臓神経との種類の違いだけでなく、交感幹側から来る入口と仙髄側から来る入口を別々にたどります。

12. 仙髄から骨盤の網、臓器側の中継へ

骨盤内臓神経の副交感節前線維は、仙髄S2–S4の細胞から前根・脊髄神経の前枝を経て骨盤側へ続きます。下下腹神経叢に加わり、臓器近くや壁内の副交感神経節へ届き、その先が節後線維です。同じ骨盤内の網に交感性の連絡も加わりますが、節前線維が網に入った時点で一律に交感節後線維へ変わるわけではありません。線維の起こりと中継先を保って、臓器側まで追います。

仙髄S2–S4から前根・前枝を経る骨盤内臓神経の副交感節前線維を画面左、仙骨部交感幹から仙骨内臓神経へ続く代表的な交感節後線維を画面右に広げる。二つが下下腹神経叢へ加わっても種類が一律に変わる意味ではない。左の副交感節前線維は臓器近く・壁内の副交感神経節で中継し、その先の節後線維が局所へ届く。右の交感節後線維は同じ副交感神経節で中継する線へ合流させず、別経路で臓器側へ続く。二列は比較した経路で本人の左右や精密な投影ではない。全求心・腰内臓線維・全骨盤臓器枝・変異は省く。矢印は神経出力の向きで尿や血流は示さない。 — 骨盤内臓神経の節前線維は、骨盤の網を経て臓器近く・壁内の中継へ届きます。仙骨内臓神経の代表的な交感節後線維は、同じ網に加わっても別の連続です。

13. 内臓から戻る情報は別の向きにたどる

内臓の感覚の線維が交感・副交感の遠心線維に伴って走っていても、情報の向きと細胞の連続は別です。求心線維を、自律神経節で節前から節後へ伝え直す遠心の二細胞の経路に重ねません。同じ神経叢に入ることや同じ束を通ることだけでは、全線維の中継や向きは決まりません。臓器から中枢へ戻る情報と、中枢から神経節を介して臓器へ届く出力を、それぞれの接続として読みます。

14. 血管に沿う位置と神経の接続

腹部の神経が血管に沿うというのは、血管周囲の組織を通る位置の関係です。神経の信号が動脈の血液に合流して、そのまま臓器へ流れるという意味ではありません。血管の枝が臓器へ向かう方向を目印にしながら、神経節で中継する場所と、神経叢で線維が合わさる場所を分けます。臓器の近くで交感性と副交感性が出会っても、別々の起こりと局所の接続を保ってたどります。

用語を確かめる

交感幹: 脊柱の左右に沿う交感神経節の連なり。
椎前神経節: 交感幹の外で脊柱より前方にある腹部の神経節。
節前線維: 中枢の細胞から自律神経節側へ続く軸索。
節後線維: 自律神経節の細胞から効果器側へ続く軸索。
胸腰髄の交感起始: 交感節前細胞が胸髄・上部腰髄にある関係。
白交通枝: 交感節前の有髄線維を交感幹へ運ぶ代表的な入口。
灰交通枝: 交感節後の無髄線維を脊髄神経側へ戻す連絡。
交感幹内の上行・下行: 別の高さの神経節へ節前線維が続く経路。
神経節の通過: 神経節を通ることと、そこで別の細胞へ中継することを区別する関係。
頸部交感神経節: 胸腰髄由来の節前線維を受け、頭頸部側へ節後線維を送るまとまり。
心肺内臓神経: 心肺側へ続く代表的な交感節後遠心の連絡。
大内臓神経: 胸部から腹部の椎前神経節側へ続く代表的な内臓神経。
小内臓神経・最下内臓神経: 大内臓神経より下方の胸部を通常の起こりの目安とする別の連絡。
横隔膜の脚側の通路: 胸部内臓神経が腹部側へ続く、迷走神経の食道裂孔とは別の通路。
腹部の椎前神経節: 腹腔・上腸間膜・下腸間膜などの代表的な神経節。
動脈周囲の神経叢: 血管周囲に位置する神経の網で、血液の内腔ではない。
臓器壁内神経節: 副交感の節前線維を受け、局所へ節後線維を送る壁内のまとまり。
上下腹神経叢: 下部腰椎・仙骨岬角の前方付近から左右の下腹神経へ続く網。
下腹神経: 上下腹神経叢から骨盤内へ下る左右の連絡。
下下腹神経叢: 直腸の外側側などにある、骨盤臓器へ続く左右の神経の網。
腰内臓神経: 腰部交感幹から腹部・上下腹神経叢側へ続く連絡。
仙骨内臓神経: 仙骨部交感幹から骨盤の網へ向かう交感性の連絡。
骨盤内臓神経の連続: 仙髄S2–S4から前根・前枝を経て臓器側の副交感神経節へ続く経路。
内臓求心線維: 内臓から中枢へ情報を戻し、遠心の節前・節後と別にたどる線維。