上部消化管の病態：逆流・粘膜防御・潰瘍合併症
本文の目次
1. 胃酸に関わる病態の違いを残す
胃酸が関係する疾病でも、逆流の防止、食道内からの酸の排除、胃粘膜の保護、消化管壁の破綻は異なる段階である。同じ酸を含む説明でも、どの構造や働きが変わったかを対応させる。通常の分泌・輸送・粘膜保護は既存共通を参照する。 ここでは疾病概念を学び、腹痛や胸痛などから患者の原因を一つに決めない。出血や穿孔を疑う変化は記録だけで済ませず、医療評価へつなぐ。検査・処置・投薬の手順や個別の適否は扱わない。
2. 逆流を防ぐ側と、逆流後に戻す側
食道裂孔ヘルニアでは、胃と食道のつなぎ目が上方へ移り、逆流防止の働きが弱まって酸が食道へ入りやすくなる。食道での酸の滞留にも関係する。 一方、食道蠕動に問題がある場合には、逆流した酸を胃へ戻す働きが弱まり、酸が食道に残ることに関係する。逆流防止の低下と酸排除の低下を別の機序として読むが、二つが患者内で排他的に起こるとはしない。
3. 感染・炎症・粘膜防御の低下
ピロリ菌感染では、胃粘膜の炎症と、胃を守る粘液の分泌低下により、粘膜が酸で傷つきやすくなる経路が説明される。感染、炎症、粘膜防御の低下、酸傷害という段階を結び付ける。 これは代表的な経路であり、感染している人の全員に潰瘍ができるという説明ではない。他の潰瘍の原因や、別の攻撃・防御の変化まで、この一つの鎖へ置き換えない。
4. 出血の経路と穿孔の経路
消化性潰瘍から出血すると、消化管の内側へ血液が出ることに関係して、吐血や黒色便がみられる。胃や十二指腸の壁に穴ができる穿孔では、酸や消化液が腹腔へ流出し、腹膜炎へ関係する。 血液と酸・消化液、消化管の内側と腹腔を分ける。出血という成分の変化と、壁に穴が生じる構造の変化を同じにしない。症状の一つだけから、この流出先や合併病態を患者について確定する説明ではない。
上部消化管の病態：防止・排除・保護・壁の変化
