大動脈解離：内膜の入口と壁内の偽腔
本文の目次
1. 裂け目が血液の入口になる
大動脈解離では、血管壁の中に血液が入り、壁が裂けていく構造変化を読む。国立循環器病研究センターの血管外科の説明では、内膜にできた傷が入口（エントリー）となり、そこから中膜内へ血液が入る。 本章では、この入口から血液が壁内へ入る型の構造を学ぶ。全ての大動脈解離で、観察できる裂け目が必ず見つかるという条件にはしない。
2. 既存の内腔と壁内の偽腔を分ける
入口から中膜内へ入った血液によって壁内が裂けると、本来の通り道である真腔に加え、壁内に偽腔ができる。入口が内膜にあることと、血液が中膜内へ入り新たな通路を作ることを、一つの病的関係として結ぶ。 偽腔は、もともとの内腔に血栓ができたことの別名ではない。一方で、血栓の形成や虚血が併せて起こり得ないという意味でもなく、偽腔が常に開存して血液が流れ続けると一律には考えない。
3. 壁内の解離を他の構造変化と区別する
既存教材の冠動脈プラーク破綻では、破綻に伴う局所の血栓形成を整理した。ここでは、血液が壁の中へ入り、もとの通り道とは別の偽腔を作る構造を整理する。血栓や血流低下という共通する言葉だけで、両者の病的構造を入れ替えない。 また、動脈が膨らむという情報だけでは、内膜の入口と壁内の解離・偽腔の関係を表せない。この構造の説明を、個人の診断や手術・薬剤・救急処置の選択へ直結させない。
入口と中膜内の血液・偽腔の関係
