僧帽弁閉鎖不全：腱索病変と心拡大による接合不全
本文の目次
1. 同じ逆流へ至る経路を分ける
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、弁尖が十分に接合できず、血液の逆流が生じる。本章では、その病的な接合不全へ至る二つの具体型を比べる。正常な弁の位置、圧差による開閉、腱索と乳頭筋の支持機能は既存共通教材を参照する。 器質性（一次性）では弁を構成・支持する組織の病変が関わる具体例、機能性（二次性）では心拡大によって弁の接合が損なわれる具体例を読む。ここで扱う例を全症例の原因へ広げず、患者一人の原因が必ず一つだけであるとも考えない。
2. 腱索の断裂・延長と接合部の隙間
器質性（一次性）MRの具体型として、腱索が切れたり、病的に延長したりする経路がある。腱索の病変によって弁尖の接合部に隙間ができ、逆流につながる。 正常な腱索が弁尖を支持するという働きと、腱索の断裂・延長によって接合が損なわれる病態を分ける。断裂と延長が同時に必須という意味ではなく、一次性MRの全てにこの腱索病変があるという説明でもない。
3. 心拡大と弁の接合の変化
機能性（二次性）MRの具体型として、心臓が拡大することに伴い、僧帽弁の弁輪が大きくなったり、弁尖が引っ張られたりする経路がある。この変化が弁尖の接合不全を生み、逆流につながる。 弁輪拡大と弁尖の牽引は、ここでは「又は」で示す病的な変化であり、全症例で両方が必須とはしない。腱索が切れる経路と、心拡大に伴う接合の変化を対応させて読む。この対比から、個別患者の原因、重症度、検査や治療の適否を決めない。
僧帽弁の逆流へ至る二つの具体型
