肩腱板の断裂・拘縮・石灰沈着：病的構造を対比する
本文の目次
1. 肩の運動障害を病的構造へ結び付ける
肩が痛む、動かしにくいという訴えだけでは、傷ついた構造の違いは表し切れない。腱板の断裂、滑液包・関節包の癒着、腱板内の石灰沈着は、運動障害と結び付く病的構造が異なる。構造と代表的な症候を組み合わせて整理する。 通常の筋・腱の連結や肩周辺の構造は既存共通を参照する。ここでは疾病概念を学び、痛みや挙上の可否だけから患者の病名を確定したり、検査・治療を行う条件を決めたりしない。持続・増悪する症状や機能変化は、記録だけで済ませず医療評価へつなぐ。
2. 腱板の断裂と拘縮の比較
腱板断裂では、腱板の構造が断裂している。運動時の痛みや夜間痛、腕を上げるときの力の入りにくさなどが説明されるが、腕を上げられる例もある。挙上できるという一項目を、断裂がない証拠へ置き換えない。 五十肩と比べると、腱板断裂での拘縮は少ないと説明される。これは代表的な比較であり、断裂では拘縮が一切起こらないという意味ではない。病名の比較、断裂という構造、拘縮の程度を分けて読む。
3. 滑液包・関節包の癒着と拘縮
五十肩では、肩峰下滑液包や関節包が癒着すると、動きの制限がさらに悪化する拘縮へ関係する。ここで対応させるのは、腱板の断裂ではなく、滑液包・関節包の癒着という病的構造である。 腱板断裂と癒着による拘縮を対比するときは、同じ肩の運動障害でも、説明している構造が異なる点を残す。二つの病態が患者の中で必ず排他的に存在するとしたり、症候の一つだけで区別を確定したりしない。
4. リン酸カルシウムの沈着から滑液包への経路
石灰沈着性腱板炎では、腱板内に沈着したリン酸カルシウム結晶による急性炎症が、肩の痛みや運動制限と関係する。沈着物の種類と、その初めの所在をセットで読む。 腱板内の沈着が腱板から滑液包へ破れ出ると、激しい痛みへ関係すると説明される。腱板内の沈着という初めの所在と、滑液包へ及ぶ経路を別々に対応させる。強い痛みという症候だけを、この経路が確認された根拠へ置き換えない。
肩の運動障害に関わる三つの病的構造
