区域への枝の対応と左右の肺根・気管支の位置

本文の目次

1. 主気管支の左右差と分岐の内面

気管が左右の主気管支へ分かれる内面には、カリナと呼ばれる稜があります。通常、右主気管支は左より短く太く、より垂直に近く走ります。左主気管支は長く、より斜めに左肺へ向かいます。二本を同じ角度と長さの鏡像にせず、左右それぞれの肺根へ続く管として追います。

2. 右中間気管支は上葉の枝より先

右主気管支から右上葉気管支が分かれた後、残る経路は中間気管支として続きます。その先から中葉と下葉へ向かう気管支が分かれます。中間気管支という途中の幹と、中葉へ向かう中葉気管支は同じ名前の言い換えではありません。上葉への枝を、中間気管支の末端から生じる枝へ移しません。

3. 左上葉の上区と舌区

左上葉気管支は、通常、上区へ向かう枝と舌区へ向かう枝に分かれます。舌区は左上葉の前下方にある部分で、左肺へ独立した中葉を加えるものではありません。右の中葉と左の舌区は比較の目印になりますが、所属する葉と、その先の区域の向きを同じに置き換えません。

右と左の気管支の通常の所属を二段に分けた接続模式。右は主気管支から上葉への枝を分けた後、中間気管支の先で中葉と下葉へ続く。左は主気管支から上葉と下葉へ分かれ、上葉の枝から上区と舌区へ続く。箱はその名前の枝の区分を示し、肺葉や区域の立体形の投影ではない。血管の合流や全分岐型を示さず、舌区を別の中葉へ増やさない。 — 右の途中の幹は中間気管支、左上葉の下位のまとまりは上区と舌区です。線は気管支の連続で、血管の線ではありません。

4. 肺動脈と気管支の左右の位置

右肺動脈は右主気管支の前を通り、左肺動脈は左主気管支の上を通ります。また、右上葉気管支は右肺動脈より上に位置します。左の葉気管支は通常、左肺動脈より下で分かれます。動脈と気管支の上下の関係と、前後の関係を、それぞれ別の向きで確かめます。全ての細枝を一本の動脈より必ず下に置くという説明へ広げません。

5. 肺根の前後と低い静脈

肺根の主要な肺静脈は前方、気管支は後方にあり、肺動脈はその間の高さや深さに関わります。下肺静脈は肺根の低い側にあります。肺静脈は肺門を通って出ますが、上肺静脈と下肺静脈の全枝が同じ水平線上に並ぶわけではありません。右上葉気管支と動脈の上下差も残るので、前後だけの並びを肺門全体の一枚の断面へ当てはめません。

上段は右の肺動脈が右主気管支の前にある局所で、前が画面左、後が右。中段は左肺動脈が左主気管支の上にある上下の局所で、上が画面上。下段は主要な肺静脈、肺動脈、気管支の前後を広げた別の局所で前が左、後が右。下肺静脈を低い側へ独立に示す。各箱は位置を広げた対応で、全肺門の一断面や全細枝の同じ高さを示さない。血管の色は名付けた管の区別で、酸素量や血流方向は示さない。右上葉気管支の動脈より上の枝はこの図では描かない。 — 右の前後と左の上下を、別の軸で読みます。下段の前後と低い位置も別の目印で、肺門全体の精密な一断面ではありません。

6. 区域・気管支・動脈の番号を対応させる

Sは肺区域、Bは区域へ向かう気管支、Aはその区域に対応する肺動脈枝の表記として読み分けます。例えば右下葉のS6へB6とA6、S8へB8とA8を対応させると、番号が同じでも実質と空気の管と血液の管を区別できます。区域には対応する第三次気管支があり、肺動脈の枝は気管支の枝に沿って進みます。ただし動脈の起始や共通幹、細枝の分かれ方を、気管支の全形へ一対一で固定するものではありません。

7. 右上葉は肺尖・後・前を分ける

右上葉の典型的な番号対応では、S1は肺尖側、S2は後方、S3は前方です。B1、B2、B3という対応する気管支の枝を、各区域へ向かう道として追います。上葉という大きい区分を三つの平らな縦帯として固定せず、区域の実質が周囲へ広がる立体として読みます。

8. 右中葉は外側と内側を分ける

右中葉では、典型的にS4が外側、S5が内側へ広がります。外側は胸壁側、内側は縦隔側という方向です。左舌区にもS4・S5の表記がありますが、左では上と下の対応になるため、同じ数字を同じ方向として移しません。

9. 右下葉の上部と肺底

右下葉のS6は、下葉の上部で後方側へ広がります。その気管支B6は、肺底へ続く幹とは別に分かれます。肺底の代表的な対応はS7が内側、S8が前方、S9が外側、S10が後方です。S6の番号が先だから肺全体の最下部という意味ではありません。下葉の上部と、肺底へ広がる複数の区域を分けます。

右肺の区域番号を肺葉ごとに三つの独立した配置へ広げた模式。上葉はS1肺尖側、S3前方を画面左、S2後方を右へ置く。中葉は外側S4を左、内側S5を右に置く。下葉は上部後方のS6を肺底より上の別の段へ置き、肺底はS8前方を上、S10後方を下、S9外側を左、S7内側を右へ広げる。各段の軸は直接名付けており、一枚の立体投影や精密な断面、同じ画面位置が全段で同じ方向という意味ではない。箱の境界は実質を完全に隔てる壁や葉間裂ではない。全個体の枝や境界は固定しない。 — 同じ右肺でも、所属する葉と方向を分けます。下段のS6は下葉の上部で、さらに下に広がる肺底の四つの方向とは別に読みます。

10. 左上葉の上区と舌区の区域

左上葉上区の代表的な結合表記では、S1+2が肺尖・後方側、S3が前方側です。舌区のS4は上側、S5は下側です。S1とS2を別記する体系もあり、表記の結合だけで気管支の全ての枝が同じ形に融合していると決めません。上区の番号と舌区の上下を、所属する左上葉へ対応させます。

11. 左下葉の上部と前内側の表記

左下葉のS6は、右と同じく下葉上部の後方側です。肺底は、代表的な結合表記でS7+8が前内側、S9が外側、S10が後方に対応します。S7とS8を別記する場合もあり、独立した枝や区域としてどう区分するかは体系や実際の形態と併せて読みます。左の独立区域の数を、右の十を機械的に反転して全員へ当てはめません。

左の代表的な結合表記を上葉と下葉の別の配置として広げる。上葉上区はS1+2肺尖後方側とS3前方を上下に整理した別の位置カードで、同じ一断面の上下関係の断定ではない。舌区はS4上側、S5下側。下葉は上部後方のS6を肺底と別の段へ置き、肺底のS7+8前内側、S9外側、S10後方を直接名付ける。肺底の位置は前内側を左上、外側を右、後方を下へ広げた方向対応で、精密な投影や全区域境界ではない。S1/S2やS7/S8を別記する体系・実際の枝の変異は描かず、全員に同じ融合や固定区域数を当てはめない。 — 舌区のS4・S5は左上葉の上下の対応です。左の結合表記は代表的な体系で、別記と枝の個体差は別に確かめます。

12. 区域の広がりと図の向き

区域は概ね肺門側へ先端、肺表面側へ底を向ける立体的な実質の広がりです。方向別に広げた配置図は、気管支の枝の届く区域や前後・内外の関係を読むためのものです。区域の境界は葉間裂で切り離された袋ではなく、全ての人で同じ平面に揃う線でもありません。所属する葉、対応する枝、図の前後・内外を順に確かめます。

右下葉の二つの区域への対応を独立した二段に広げた模式。上段は別々の内腔の気管支B6と肺動脈A6がS6の下葉上部後方の実質へ対応する。下段はB8とA8がS8の肺底前方へ対応する。白い内腔を持つ太い管は気管支として、細い別の線は肺動脈として直接名付け、二つの管を途中で合流させない。番号が同じでも管と実質は別の対象。箱は実質のまとまりで完全な袋や隔壁ではなく、動脈と気管支の全起始・共通幹・全分岐の形や静脈の回収路は描かない。 — Bは空気の管、Aは血液の管、Sはその先の実質の区域です。同じ番号は対応を示し、二つの管が一つの内腔になる意味ではありません。

用語を確かめる

カリナ: 左右の主気管支への分岐の内面にある稜。
主気管支の左右差: 右は通常短く太く垂直に近く、左は長く斜めに走る関係。
中間気管支: 右上葉への枝が分かれた後、中葉・下葉へ続く幹。
上区: 左上葉の舌区以外の上方側のまとまり。
舌区: 左上葉の前下方の部分。独立した中葉ではない。
右肺動脈の前方関係: 右主気管支の前を通る位置関係。
左肺動脈の上方関係: 左主気管支の上を通る位置関係。
右上葉気管支の動脈上関係: 右肺動脈より上に位置する右上葉の枝の関係。
肺根の前後配置: 主要な肺静脈が前、気管支が後という局所の対応。
下肺静脈の低い位置: 肺根の低い側にある静脈の位置関係。
S・B・A: 区域・気管支・肺動脈枝という異なる対象の表記。
B6とA6: S6へ対応する気管支と肺動脈の枝。
B8とA8: 右S8へ対応する気管支と肺動脈の枝。
右上葉のS1・S2・S3: 典型的に肺尖・後方・前方へ対応する区域表記。
右中葉のS4・S5: 典型的に外側・内側へ対応する区域表記。
下葉のS6: 下葉上部の後方側にある代表的な区域。
肺底へ続く気管支幹: B6と分けて読む下葉の肺底への経路。
右肺底のS7〜S10: 典型的に内側・前方・外側・後方へ対応する番号。
左上区のS1+2・S3: 肺尖後方側と前方側の代表的な結合表記。
左舌区のS4・S5: 典型的に上側・下側へ対応する表記。
左肺底のS7+8・S9・S10: 前内側・外側・後方の代表的な結合表記。
区域の立体的な広がり: 肺門側へ先端、肺表面側へ底を向ける概ねの形。