膵と脾：部位・腹膜・血管と管のつながり

本文の目次

1. 胃の後ろから脾門側へ

膵は上腹部で胃の後方に横たわる。本人の右側の膵頭部は十二指腸のC字状の曲がりに囲まれ、体部から尾部は左側の脾門へ向かう。脾は左上腹部の臓器である。前から見た本人の右は画面左になるため、頭部側と尾部側を画面の左右だけで覚えず、十二指腸と脾の位置を合わせる。

2. 頭・頸・体・尾を分ける

膵は頭部、頸部、体部、尾部に分けて読む。頭部の左側へ続く短い部分が頸部で、その先が体部、脾門側へ細く続く部分が尾部である。鉤状突起は頭部の下部から内側へ伸びる部分で、尾部を頭部側へ折り返したものではない。外形の区分と、内部を通る管の区分は同じ境界線ではない。

本人の右が画面左の前面の外形模式。画面左の膵頭部を十二指腸のC字状の管が囲み、頸部から体部、尾部へ画面右の本人左側へ続く。脾は尾部側に独立した外形で置く。頭部下部から内側へ伸びる鉤状突起を別に名付けする。全臓器の精密投影や内部の管は示さず、尾部の近接を脾への管の合流にしない。 — 本人の右は画面左です。頭部は十二指腸側、尾部は脾門側です。鉤状突起は頭部の下部から伸びる部分で、尾部とは別に読みます。内部の管や血管の前後は別図で分けます。

3. 十二指腸と胆管を頭部の周りで読む

十二指腸は膵頭部を囲むように曲がる。総胆管の下部は通常、頭部の後方の溝や膵組織内を通り、十二指腸側へ向かう。膵頭部、胆管、十二指腸は近接するが、膵の外形を十二指腸の内腔と同じ管としてつながない。胆管の通り方にも型差がある。

4. 胃・網嚢・膵を前後で読む

胃の後面と膵の前面の間には網嚢が関係する。網嚢は腹膜腔の一部で、胃の内腔や膵管とは別の空間である。膵体部の後方には大動脈や左腎などが関係する。横からの前後を見るときは、前面図の本人左右と別の軸で読み、近接する臓器を一つの内腔へ合流させない。

5. 頸部の背側に門脈の合流がある

門脈につながる上腸間膜静脈と脾静脈の合流部は通常、膵頸部の後方に位置する。頸部の外形と、その背側で二つの静脈が一つへ集まる関係を分ける。血液はこの合流から門脈を通って肝へ向かう。膵頸部を貫く膵管へ静脈が流れ込む配置ではない。

6. 鉤状突起と腸間膜血管の前後

上腸間膜動脈と上腸間膜静脈は通常、膵頸部の後方、鉤状突起の前方に関係する。頭部の下部から伸びる鉤状突起と、前方を通る血管の関係を読む。動脈と静脈は別の血管であり、二本の内腔がここで一つへ融合するわけではない。形や血管との接し方には幅がある。

7. 膵管は尾部から十二指腸側へ続く

主膵管は膵の尾部側から体部、頭部側へ続き、膵液が十二指腸側へ向かう通路である。総胆管と合流する代表的な型では肝膵膨大部を経て大十二指腸乳頭へ開く。副膵管が開く型では小十二指腸乳頭へ続き、その開口は大乳頭より近位側にある。管の合流、副膵管の有無や開口には型差がある。副膵管は頭部側の管として読み、主膵管との交通にも型差がある。尾部が脾門に近づいても、膵管が脾の中へ開くわけではない。

本人の右が画面左の前面の模式。膵尾部側の主膵管が画面左の頭部・十二指腸側へ向かう向きを矢印で示す。総胆管と主膵管の代表的な合流型を肝膵膨大部、大乳頭の開口で分ける。副膵管が頭部側で主膵管に交通して別に小乳頭へ開く代表型を示し、小乳頭は大乳頭より近位側にある。十二指腸の白い管腔に開く壁の空白を設ける。脾は膵尾部側と離した別の外形で、膵管は脾へ届かず開かない。全枝・全合流型は示さず、血管はこの管に混ぜない。 — 矢印は膵液が十二指腸側へ向かう道です。胆膵管の合流と副膵管は代表的な型で、全例を同じ形へ固定しません。膵尾部が脾に近くても、膵管の出口は脾門ではありません。

8. 膵の主要部と尾部の腹膜関係

膵の主要部は後腹膜の配置をとる。一方、尾部は脾門側へ伸び、脾腎間膜内に位置する通常の関係を持つ。脾腎間膜は腹膜の折り返しであり、膵尾部や脾血管がその間に関係する。膵全体を同じ腹膜被覆の平らな板として扱わず、体部側と尾部側の違いを読む。

三段はそれぞれ独立した前後の位置模式で、画面左が前、右が後。上は胃、網嚢、膵体部、背側の大動脈・左腎の関係を別の箱で示す。中は膵頸部の後方に上腸間膜静脈と脾静脈の門脈合流部があることを示す。下は上腸間膜動脈と静脈を名付けし、鉤状突起より前方に関係する位置を示す。二つの血管が頸部の後方を通ることを直接説明し、動静脈の内腔を一つへ合流させない。箱は臓器の精密な断面・血管の投影ではなく位置の模式。前後を本人左右へ取り替えない。 — 画面左が前、右が後です。上は胃と膵体部、中は頸部と静脈合流、下は血管と鉤状突起の独立した位置模式です。近接していても臓器の内腔や動静脈は別の道です。

9. 脾の外側は横隔膜に向く

脾は通常、左上腹部にあり、横隔面は横隔膜側を向く。左第9〜11肋骨の内側に関係する位置を、肋骨の外にある臓器と取り違えない。臓側面は腹部の他の臓器側を向く。形や高さは呼吸や個体差でも変わるため、前面図の一つの外形だけを全例の位置として固定しない。

10. 脾門を臓側面の隣接から読む

脾の臓側面は胃、左腎、左結腸曲や膵尾部側などに関係する。血管などが出入りする脾門は臓側面にあり、膵尾部が近づく側である。横隔面と臓側面を区別すると、横隔膜に向く外側の面と、臓器・血管に関係する内側寄りの面を読み分けられる。脾門を胃の内腔や膵管の開口とはしない。

11. 胃脾間膜と脾腎間膜を分ける

胃脾間膜は胃側と脾側を結ぶ腹膜の折り返しである。脾腎間膜は脾側と左腎の前方の後腹壁側を結ぶ。膵尾部と脾血管は脾腎間膜内に関係する。二つの名前を同じ一本の管に置き換えず、どこからどこへ腹膜が続くかを読む。腎の尿路が脾へ合流する関係でもない。

上は左上腹部の脾の二つの面が向く側を示す模式で、精密な前面投影や肋骨全列は描かない。横隔膜側の横隔面と、臓器側の臓側面・脾門を直接名付けし、左第9〜11肋骨の内側という通常の位置を説明する。下は別の前後の模式で左が前、右が後。胃側と脾側の胃脾間膜、脾側と左腎前方の後腹壁側の脾腎間膜を別の折り返しにする。脾腎間膜内に膵尾部を独立した記号で置く。全臓器の精密投影、全血管・リンパ・神経は示さず、尾部や腎の管を脾へ開かせない。 — 上は脾の二つの面が向く側、下は独立した前後の付着模式です。胃脾間膜と脾腎間膜を別に読み、膵尾部が脾腎間膜内に関係することを示します。臓器の唯一の形や全経路には固定しません。

12. 脾動脈と脾静脈は別の走行

脾動脈は通常、腹腔動脈の枝として始まり、膵の上縁に沿って曲がりながら脾門側へ向かう。脾から出る脾静脈は通常、膵体部の後方を本人の右へ向かい、門脈の合流側へ続く。上縁を通る供給路と、背側を通る帰還路を同じ一本の膵管とはしない。膵の動脈供給には腹腔動脈系と上腸間膜動脈系が関係する。

13. 静脈の合流から肝へ向かう

脾静脈と上腸間膜静脈が合流して門脈につながる。下腸間膜静脈は通常、脾静脈側へ合流するが、その合流の型差も分けて読む。門脈は脾などからの血液を肝へ運ぶ血管である。主な合流関係と、全ての支流の位置や数を同じ固定図にまとめず、合流部が通常は膵頸部の後方にあることと血液の向きを合わせる。

本人の右が画面左の前面の位置模式。膵の外形と脾を別に置き、腹腔動脈から膵の上縁沿いに曲がって脾へ入る脾動脈の向きを示す。脾から出て膵の背側を本人右へ向かう脾静脈を破線にし、上腸間膜静脈との合流を膵頸部の背側に置く。合流から門脈で肝側へ向かう矢印を示す。膵の記号と血管の内腔は別で、膵管はこの図に混ぜない。下段は別の合流模式で下腸間膜静脈が通常は脾静脈側へ入る型を示す。全支流、全型差、厳密な投影は省略。色は酸素量ではない。 — 上は供給の脾動脈と、背側の脾静脈・上腸間膜静脈から門脈への帰還です。破線は膵に隠れる側の位置を表し、血管の途切れではありません。下は通常の合流型の別模式で、全例の唯一の型ではありません。

14. 臓器の近接と別の通路を合わせる

膵尾部、脾門、脾血管は近接するが、主膵管が脾へ流れ込む配置ではない。膵管の出口は十二指腸側、脾静脈の帰還は門脈側である。脾の血管出入を、リンパ節へ入るリンパ管と同じ入口としても読まない。臓器の外形、腹膜の折り返し、管の内腔、血液の分岐・合流を分けると、近い場所にある構造を同じ道にしてしまう誤読を避けられる。

用語を確かめる

膵頭部: 十二指腸のC字状の曲がりに囲まれる膵の区分。
膵頸部: 頭部から体部へ続く短い部分で、通常は背側に門脈の合流が関係する。
膵体部: 頸部から本人の左側へ続く膵の主要部。
膵尾部: 脾門側へ伸びる膵の区分で、通常は脾腎間膜内に関係する。
鉤状突起: 膵頭部の下部から内側へ伸び、通常は上腸間膜血管の後方に関係する部分。
上腸間膜動脈: 小腸などへ供給し、通常は膵頸部の後方・鉤状突起の前方に関係する動脈。
上腸間膜静脈: 腸などからの血液を集め、通常は脾静脈との合流から門脈につながる静脈。
主膵管: 膵の尾部側から頭部側へ続き、十二指腸側へ開く膵液の主な通路。
副膵管: 存在し開く型では、小十二指腸乳頭へ続く膵の管。
肝膵膨大部: 代表的な胆膵合流型で、総胆管と主膵管の合流から大乳頭側へ続く部分。
大十二指腸乳頭: 通常、十二指腸下行部にある胆膵管の開口の隆起。
小十二指腸乳頭: 副膵管が開く型の開口の隆起で、大乳頭より近位側に位置する。
網嚢: 胃の後方などに関係する腹膜腔の一部で、胃の内腔や膵管とは別の空間。
胃脾間膜: 胃側と脾側を結ぶ腹膜の折り返し。
脾腎間膜: 脾側と左腎前方の後腹壁側を結び、膵尾部や脾血管が関係する腹膜の折り返し。
脾門: 脾の臓側面で血管などが出入りし、膵尾部が近づく部位。
横隔面: 脾の横隔膜側を向く面。
臓側面: 脾の胃・左腎などの腹部臓器側を向く面。
脾動脈: 通常、腹腔動脈から始まり、膵上縁沿いに脾門へ向かう供給の血管。
脾静脈: 脾から出た血液が、通常は膵体部の後方を通って門脈の合流へ向かう血管。
門脈: 上腸間膜静脈と脾静脈の合流からつながり、脾などの血液を肝へ運ぶ血管。
後腹膜: 腹膜の後方に位置する配置で、膵の主要部などに関係する。