肺葉・肺門と胸膜、区域へ続く気管支と血管

本文の目次

1. 肺の上・下・外側・内側

左右の肺は縦隔を挟んで胸郭内にある。肺尖は上端、肺底は横隔膜に接する下側である。肋骨面は胸壁の肋骨に向かい、縦隔面は心臓などがある内側を向く。肺を上下に区分することと、肋骨側・縦隔側の面を区別することを、別の目印として読む。

2. 左肺と心臓の隣接

左肺には心臓に対応する心切痕がある。右肺は左肺より短く幅広い形で、左右を同じ大きさの袋として重ねない。肺の縦隔面は心臓などに面し、肺門もこの内側の面にある。心切痕、肺門、肺葉の裂は、それぞれ異なる位置と意味をもつ。

3. 肺葉と裂は、区域より大きい区分

右肺には上葉・中葉・下葉、左肺には上葉・下葉がある。肺葉の間を区分する裂と、一つの肺葉の内部にある肺区域を分けて読む。区域は肺葉より小さい単位で、上葉という葉の名前を一つの区域の番号と置き換えない。

4. 右肺の水平裂と斜裂、左肺の斜裂

右肺の水平裂は上葉と中葉を分け、斜裂は下葉を上葉・中葉から分ける。左肺の主な裂は上葉と下葉を分ける斜裂で、右肺の中葉と同じ一葉を加えない。裂の入り方には個体差があり、完全に同じ境界が全例にあるという意味ではない。

5. 側面で、前後と肺葉を対応させる

外側面で見ると、通常の斜裂は後上方から前下方へ向かう。下葉は後方・下方に大きく広がり、右肺の中葉は前方側にある。前面だけを見た区分図から、下葉を肺の真下にだけある小さな部分と考えない。側面図では前後の表示を先に確認する。

上段は右肺、下段は左肺の外側面を取り出し、どちらも画面左を前、画面右を後として示す。右肺の斜裂は後上方から前下方へ下り、下葉を後下方に置く。水平裂は前方から斜裂まで延びて上葉と中葉を分け、中葉を前方側に置く。左肺は斜裂で上葉と下葉を分け、中葉は描かない。各肺の側面を別々に同じ前後表示へそろえた通常の部分模式で、連続したカメラ投影、裂の固定角度、肋骨椎体レベル、完全裂や全例の形を示さない。 — 通常の外側面では斜裂は後上方から前下方へ向かい、下葉は後方・下方に広がります。右肺の中葉は前方側にあり、上葉との間に水平裂があります。両図の前は画面左、後は画面右です。通常の側面をそろえた模式で、裂の固定角度・完全性・精密投影・全例の境界を表しません。

6. 臓側胸膜は肺を、壁側胸膜は胸壁側を覆う

臓側胸膜は肺表面に密着し、肺葉の裂の中へも続く。壁側胸膜は胸壁、横隔膜、縦隔の側を覆う。肺の外面の層と、胸郭の内面の層を取り替えない。裂の中を覆う胸膜を、気管支や肺動脈が通る管として描かない。

7. 胸膜腔は二層の間の薄い空間

胸膜腔は臓側胸膜と壁側胸膜の間にある。正常では両層の間に薄い胸膜液があり、呼吸による動きの摩擦を減らす。肺の内部に入る空気は気管支の内腔を通り、血液は血管の内腔を通る。胸膜腔を空気や血液の通常の通り道として結ばない。

8. 肺門という領域と、肺根という束

肺門は肺の縦隔面にある出入り口の領域である。そこを通り、肺と縦隔を結ぶ気管支・肺動静脈・リンパ管・神経などの束が肺根である。肺門は門のある場所、肺根はそこを渡る構造の集まりとして区別する。肺根に含まれる別々の管が、一つの共通の内腔になるわけではない。

9. 肺門で二つの胸膜が続く

肺を覆う臓側胸膜と、縦隔側を覆う壁側胸膜は、肺門のところで続く。肺根の構造はこの出入り口を通り、肺の中の気管支や血管へ連続する。胸膜の反転する層と、その間を通る気管支・血管の束を分けて読む。胸膜腔の内腔を介して肺根の各管が合流するわけではない。

上段は正面からの肺の位置を整理した模式で、肺門の丸は内側の位置の記号である。画面左が本人の右、画面右が本人の左。肺尖を上、肺底を横隔膜側、肺門を縦隔に向く内側に示す。下段は一つの肺根周囲の層の連続を開いて示す概念図で、気管支、肺動脈、肺静脈を別々の管で肺へつなぐ。肺表面の臓側胸膜と外側の壁側胸膜を肺門のところで反転させ、層間を胸膜腔と表示する。気管支内腔と血管内腔や胸膜腔は合流しない。下段は身体の左右や実断面の投影、肺根内の気管支と動静脈の前後上下順序、胸膜反転全走行を示さない。 — 肺門は縦隔面の出入り口の領域で、肺根はそこを通る構造の束です。臓側胸膜と壁側胸膜は肺門で続きます。上段の肺門の丸は内側の位置の記号で、肺門が前面から直接見えるという意味ではありません。上段の輪郭は位置模式で、左右の幅・高さ・心切痕の精密描写ではありません。下段は層の連続を開いた概念図で、気管支・血管・胸膜腔は別の通路です。下段の上下は実際の肺根内の順序ではなく、肺根の精密配列・全胸膜の走行を表しません。

10. 気管から左右の主気管支へ

気管は左右の主気管支へ分かれ、主気管支はそれぞれの肺門から肺内へ入る。気管の後側には食道があり、空気の道と食物の道は別の管である。左右の主気管支が分かれるところと、肺葉に分かれる段階、肺区域へ分かれる段階を一つの分岐として重ねない。

11. 主気管支、葉気管支、区域気管支

主気管支は一つの肺へ、葉気管支は一つの肺葉へ、区域気管支は一つの肺区域へ向かう。通常、右は三つの肺葉、左は二つの肺葉に対応して葉気管支が分かれる。区域気管支の先には細気管支が続く。階層の名前と、一本ずつの分岐の形・本数・番号を区別する。

12. 区域の内部へ、気管支と肺動脈の枝が入る

一つの肺区域には対応する区域気管支と肺動脈の枝が入る。肺動脈の枝は気管支に沿って分かれるが、血液は気管支の内腔へ流れ込まない。空気の管と血液の管は近くを進む別の通路である。区域はこの枝と肺実質の対応で理解し、葉間裂で一つずつ分かれた袋とは考えない。

気管から主気管支、葉気管支へ順につなぎ、主気管支の左に一つの肺へ、葉気管支の左に一つの肺葉へと表示する。葉気管支から二つの区域気管支の例へ分かれ、それぞれある区域へ、別の区域へと示す。下にその先は細気管支、肺胞へ続く空気の道と表示する。一つの主気管支・一つの葉気管支を選んだ階層の例で、二つの枝は全区域数ではない。実投影、左右の全分岐、S番号、亜区域枝や分岐変異を示さない。 — 主気管支は一つの肺、葉気管支は一つの肺葉、区域気管支は一つの肺区域へ向かいます。区域気管支の先には細気管支が続きます。図は選んだ一つの道の階層と二つの区域枝の例で、肺葉数・区域数・全分岐・実投影・番号の配置を表しません。緑の線は空気の通路です。

13. 区域間の静脈と、区域内からの集まり

肺静脈の主な枝は隣り合う区域の境界付近を走り、区域の内部の細い静脈からも血液を集める。区域内の気管支・肺動脈の枝と、区域間を走る静脈の関係を分けて読む。全ての肺静脈が境界だけを走るわけではなく、境界の線が完全な隔壁や葉間裂であるという意味でもない。

14. 血液は毛細血管から肺静脈、肺門へ戻る

肺動脈の枝は肺胞近くの毛細血管網へ続き、その先の血液は細い静脈から肺静脈へ集まる。区域間を走る主な静脈にも集められ、肺静脈は肺門から出る。気管支に沿って入る動脈の道と、血液を集めて出る静脈の道は、全て同じ枝分かれの線を往復するものではない。

上段は隣り合う二区域の管の模式断面。各区域内部の空気の通路を緑の白抜き円の区域気管支、別の血液の管を赤い肺動脈枝の円として示す。二区域の境界付近に青い静脈の円を置き、区域間を走る静脈と名付ける。破線は説明のための境界で、葉間裂・完全な隔壁・全静脈の位置ではない。下段は血液の連続を、肺動脈の枝から肺毛細血管網、肺静脈、肺門から出る道へつなぐ。空気の気管支内腔は血管の内腔と合流しない。実断面の投影、区域名・S番号・厳密な境界・全静脈分枝は示さない。 — 区域内部では気管支と肺動脈の枝が近くを進む別の管です。肺静脈の主な枝は区域の境界付近を走り、区域内の細い静脈からも血液を集めます。破線は葉間裂や完全な隔壁ではなく、全静脈の位置も示しません。下段は肺動脈の枝から毛細血管網、肺静脈、肺門へ続く血液の道です。赤・青は名前付き血管を区別し、酸素量を表しません。

15. 区域番号と左肺の結合表記を分けて読む

Sは肺区域を対応させる番号で、肺葉の数や名前を表す番号ではない。左肺にはS1+2やS7+8のように隣り合う区域をまとめて記載する体系がある。結合した名称・番号を使うことと、全ての人で同じ枝の融合が存在することを分けて読む。左右の肺の区域数や配置を、番号の機械的な反転だけで同じにしない。

用語を確かめる

肺尖: 肺の上端。
肺底: 横隔膜に面する肺の下側。
肋骨面: 胸壁の肋骨側に向く肺の面。
縦隔面: 縦隔に向く肺の内側の面。肺門がある。
水平裂: 通常、右肺で上葉と中葉を分ける裂。
斜裂: 通常、右肺では下葉を上葉・中葉から、左肺では上葉と下葉を分ける裂。
臓側胸膜: 肺表面と肺葉の裂の中を覆う胸膜。
壁側胸膜: 胸壁・縦隔・横隔膜側を覆う胸膜。
胸膜腔: 臓側胸膜と壁側胸膜の間の薄い空間。
肺門: 肺の縦隔面にある気管支・血管などの出入り口の領域。
肺根: 肺門を通って肺と縦隔をつなぐ構造の束。
主気管支: 左右それぞれの肺へ入る気管支。
葉気管支: 一つの肺葉へ向かう気管支の階層。
区域気管支: 一つの肺区域へ向かう気管支の階層。
区域間の静脈: 隣り合う肺区域の境界付近を走り、区域内からの血液も集める肺静脈の主な枝。
区域の結合表記: 隣り合う区域を番号・名称としてまとめる表記。全例の同じ物理的融合を示すとは限らない。