関節の病態と具体的症状：変性・滑膜・結晶を読む
本文の目次
1. 病態と記録の組合せを読む
本章では、医療評価で説明された関節の病態・構造情報に、症状の部位、時間、動作や生活の支障を対応させる。関節が痛い・腫れているという一語だけで、変性、滑膜の慢性炎症、結晶に対する反応を同じ病態にまとめない。 変形性関節症にも滑膜の炎症が併発することがある。したがって「変性なら炎症がない」「赤く腫れればリウマチか痛風だけ」という区分にはしない。病態・症候は他資格にも共有する知識候補で、柔整固有とは確定しない。新しい悪化や判断に迷う症状を記録だけで放置せず医療評価へつなぐ安全境界を保ち、個別の診断や施術適否はこの章で決めない。
2. 股関節の構造と生活動作を合わせる
変形性股関節症では、動作開始時の鼠径部痛や、靴下を履く・足の爪を切るなどの支障が説明される。構造の説明では、関節裂隙の狭小化、軟骨下骨の硬化、骨棘等が挙げられる。 既評価の報告を読む際は、その構造情報に症状の場所・誘発動作・具体的生活支障を対応する。「靴下が履きにくい」という訴えだけで原因を股関節へ一意に帰属したり、患者の病期を確定したりしない。正常球関節の解説やICFの区分は既存共通を参照し、本章で重複制作しない。
3. 膝の痛みは開始・休息・安静を分ける
変形性膝関節症には、関節軟骨の変性や摩耗という病態がある。症状の説明では、動作開始時に痛み休息で軽くなる状況と、症状が進む際に安静時にも痛みが残り膝が伸びにくくなる状況を分けている。階段などの支障も記録の対象になる。 評価済みの病態に、いつ痛むか、休むとどう変わるか、伸展や生活動作にどんな支障があるかを対応する。これらを一般的な症状の説明と照合することと、個人を一定の病期・重症度へ分類することは別である。急性の靱帯損傷や半月板損傷の病態を、そのまま変性の記録へ置き換えない。
4. 滑膜の病態と両側指関節・朝の時間を読む
関節リウマチでは、免疫反応を背景に滑膜の増殖と慢性炎症が生じる病態が説明される。症候としては、両側の手や足の指関節が対称的に腫れ、特に朝にこわばるという組合せが挙げられる。 既評価の病態に、どの関節がどちら側に腫れているか、いつこわばるかを対応する。全ての患者で対称性や朝だけの症状が必ずあると保証するものではない。症状の組合せを読むことと、個人の診断や病期を確定することを分けて考える。
5. 結晶の反応と発作の部位・時間を読む
痛風発作では、関節内の尿酸塩結晶を白血球が処理する反応に伴い急性の関節炎が起こる。母趾の付け根などに急な発赤・腫脹・痛みが起こることがあり、反復経験がある人では違和感を前兆として感じる場合もある。 医療評価済みの病態と、発作の具体的な部位、急に始まった時間経過、以前の発作との関係を対応する。母趾だけに生じる、前兆が全例にある、飲食が必要原因であるという一般化はしない。尿酸値一つで診断することや結晶を採取する手順、薬や生活指導の処方は扱わない。
病態と分布・時間・支障を照合する
