骨粗鬆症：骨量・微細構造と原因の帰属
本文の目次
1. 骨の組成と、量・微細構造
骨粗鬆症の代表的な病態では、骨塩と骨基質の組成が正常でも、骨量が減り、微細構造が変化して骨がもろくなる。材料の組成、骨の量、細かな構造は、同じ情報ではない。組成が正常という説明だけで、骨量や微細構造も保たれていると読み替えない。 骨質に関わる全ての性質や、その測定方法をここで決めるわけではない。骨量と病的な微細構造の変化が脆弱化に関わるという疾病概念を理解する。
2. 原発性と続発性の原因分類
原因となる別の病気がなく、骨の形成や吸収に関わる機能の異常によって起こるものは、原発性骨粗鬆症として説明される。基礎疾患や薬剤の影響に伴うものは、続発性骨粗鬆症として説明される。 例えば、閉経後や加齢に関わる原発性の説明と、関節リウマチなどの基礎疾患やステロイドに関わる続発性の説明では、原因をどこへ結び付けるかが違う。年齢や性別だけで、本人の原因の区分まで確定する意味ではない。
3. 病態の説明と、患者の判定を分ける
低骨量と微細構造の変化を理解すること、原発性と続発性の分類を理解すること、患者の骨量や原因を評価することは、異なる課題である。疾病概念の説明だけから、その人の診断、薬剤の中止や治療を決めない。 骨形成と骨吸収、通常の骨梁、カルシウム調節の基盤は既存共通を参照する。椎体骨折の楔状変形・円背、CKD-MBDの骨脆弱性と骨外石灰化も、それぞれの病態説明へ結び付ける。新しい悪化を疑う情報は記録だけで放置せず、医療評価へ共有する。
骨粗鬆症：病態の特徴と原因の帰属
