第76章 腰部狭窄の椎間板膨隆と黄色靱帯肥厚
本文の目次
1. 前側と後側から狭くなる通り道
腰部脊柱管狭窄症では、神経が通る空間を囲む組織が変化して、通り道が狭くなる。代表的な説明では、前方からは膨隆した椎間板、後方からは肥厚した黄色靱帯が、この狭まりに関わる。 前方の椎間板は膨らむ変化、後方の黄色靱帯は厚みが増す変化として読む。前方・後方は患者の身体の向きであり、図や紙面の上下そのものを意味しない。
2. 空間の狭まりと神経圧迫
膨隆した椎間板や肥厚した黄色靱帯によって、脊柱管内で神経が通れる空間が狭まる。その空間を走る神経根や馬尾が圧迫されるという関係をつなげる。 「神経が圧迫される」という結果だけでなく、前側のどの組織がどのように変わり、後側のどの組織がどのように変わるかを分けると、病態の経路を追いやすい。
3. 代表的な組合せとして理解する
前方の椎間板膨隆と後方の黄色靱帯肥厚は、腰部狭窄を説明する代表的な組合せである。全ての患者で両方が同じ程度にみられるという意味ではなく、他の組織の変化が関わることを否定する説明でもない。 図は、この二つの変化から通り道の狭まり、神経根・馬尾の圧迫へ進む関係を示す。個人の痛みやしびれだけから、狭窄の原因、診断、治療方法を決める図ではない。
二つの病的変化から神経圧迫へ
